… определяемых с помощью объективных методов. При этом следует иметь в виду, что реципиентом любого, в том числе и фармакологического, воздействия на беременную женщину является плод. Клиническая фармакология перинатального периода делает лишь первые шаги — например, определены медикаменты, обладающие явным тератогенным действием или фетотоксичностью. Уместно еще раз напомнить о вредности полипрогмазии беременной женщины, особенно в родах, существенном угнетении функциональной активности тромбоцитов, геморрагическом синдроме у детей, матери которых получали перед или в родах более четырех тромбоцитарных ингибиторов.
Только совместные усилия акушеров и неонатологов приведут к резкому снижению перинатальной смертности и инвалидизации. Рождение ребенка в асфиксии — финал действия анте- или интранатальных патологических факторов, которые могут и сочетаться. Эффективность как реанимационных, так и реабилитационных мероприятий существеннейшим образом зависит от наличия или отсутствия хронической внутриутробной гипоксии. Острая асфиксия и асфиксия, развившаяся на фоне хронической внутриутробной гипоксии, реализуются у ребенка сразу после рождения во многом принципиально различными состояниями гемодинамики, гемостаза. Терапия, оптимально помогающая ребенку, родившемуся в асфиксии и перенесшему хроническую внутриутробную гипоксию, может быть повреждающей при острой гипоксии.
Отсюда — важнейшее значение объективизации состояния ребенка с помощью аппаратных и лабораторных исследований как до начала, так и в процессе осуществления реанимации и интенсивной терапии. Как известно, наиболее рациональна превентивная лечебная тактика, что особенно очевидно для перинатального периода. Корригировать патологические процессы у ребенка, родившегося в асфиксии, до того, как они окажут повреждающее действие на его мозг,- важнейшая задача как реаниматолога, так и неонатолога. Неадекватность дыхания, гемодинамики, гемостаза и питания ребенка — важнейшие факторы, на которые в этом плане надо обращать внимание. Особо опасными следует считать приступы вторичной гипоксии различного генеза (дыхательная недостаточность из-за аспирации, гиповолемия, кардиогенная и сосудистая недостаточность кровообращения, алкалоз, гипогликемия и др.).
Учитывая разную степень поражения мозга при любой тяжести асфиксии и необходимость участия ЦНС в постоянном поддержании компенсаторных механизмов (системы дыхания, гемодинамики, метаболизма и др.), любые дополнительные нагрузки на эту систему могут оказаться чрезмерными и вызвать функциональную недостаточность ЦНС (по аналогии с дыхательной, сердечной и другими видами недостаточности функциональных систем). Отсюда несколько следствий: 1) уход, все лечебные и другие мероприятия должны быть щадящими — оптимизация окружающей среды, предупреждение охлаждения (обязательное обтирание ребенка для удаления остатков околоплодных вод), кратковременность и бережность любых манипуляций и др.; 2) рациональность терапии, направленной на снижение метаболизма головного мозга (седативная терапия, краниоцеребральная гипотермия); 3) целесообразность и даже необходимость у ряда детей превентивной ИВЛ, вспомогательной вентиляции легких;

4) раннее назначение нейротрофических препаратов. Предварительные данные наших сотрудников (Р. А. Жетишев И. В. Сиротина) свидетельствуют о перспективности применения пирацетама в родах, в первые часы жизни — детей, переносивших внутриутробную гипоксию. У детей, матерям которых в родах применяли пирацетам, гораздо менее тяжелыми были неврологические расстройства, нарушения мозговой гемодинамики. Необходимость превентивной терапии требует организации оснащенных на современном уровне высокоспециализированных реанимационной, интенсивной и реабилитационной помощи новорожденным, перенесшим перинатальную гипоксию.