… кислорода (60… 80%), что, правда, не предотвращает поражения глаз (см. ниже). ИВЛ 80% кислорода в смеси при 100% увлажнении безопасна 2… 3 ч, 60% кислорода — 6… 10 ч. При более длительной ИВЛ желательно использовать лишь 30… 35% кислородно-воздушную смесь. Морфологически бронхолегочная дисплазия характеризуется некрозом и метаплазией стенок альвеол, интерстициальным фиброзом, ателектазами, очаговой деструктивной эмфиземой и вторичной легочной гипертензией.
Клинически заболевание проявляется «зависимостью» от высоких доз кислорода во вдыхаемом воздухе. При попытке понизить концентрацию кислорода у ребенка появляются или усиливаются явления дыхательной недостаточности. На рентгенограмме выявляют признаки эмфиземы (низкое стояние купола диафрагмы, расширение межреберных промежутков и легочных полей), на фоне которых видны белые тяжи, представляющие собой участки фиброза. Контуры сердца неотчетливые, размыты.
Длительность «привязанности» ребенка к большим дозам кислорода — несколько недель, но до года могут сохраняться дыхательные расстройства с одышкой, обилием хрипов. В течение первых месяцев и лет жизни такие дети часто болеют респираторными инфекциями — пневмониями, бронхитами. В настоящей книге мы не описываем этиологию, патогенез, клиническую картину болезни гиалиновых мембран, так как недавно это сделано нами в учебном пособии «Неонатология».
Сердечно-сосудистые нарушения. Гиповолемический шок является следствием кровопотери как до рождения ребенка, так и после него. Клиническая и гематологическая картина постгеморрагической анемии зависит от величины и длительности кровопотери. А. Вальгрен и соавт. (1953) показали, что у новорожденных потеря крови в объеме 10… 15% объема циркулирующей крови (норма ОЦК — около 90 мл/кг массы тела) может привести к шоку, тогда как у взрослых это бывает при потере 25% ОЦК.

Клиническая картина характеризуется тахикардией (свыше 160 уд/мин), одышкой, бледностью кожных покровов и слизистых, цианозом, не исчезающими при кислородотерапии, артериальной гипотензией (систолическое давление менее 50 мм рт. ст., или 6,67 кПа) и приглушенностью тонов сердца с нежным систолическим шумом преимущественно на верхушке, западением передней брюшной стенки, сменяющимся далее вздутием живота, олигурией и анурией, мышечной гипотонией, вялостью, слабым криком. При несвоевременном оказании помощи наступает смерть из-за сердечной недостаточности.