Главная Асфиксия новорожденных Водно-электролитный обмен и функция почек

Водно-электролитный обмен и функция почек



В первые дни жизни после рождения у ребенка отмечается пограничное состояние — транзиторная олигурия, что связывают С централизацией гемодинамики в родах, большими величинами антидиуретического гормона и ренина в пуповинной кропи, чем у детей в возрасте старше 1 нед., а также втрое большей секрецией у них альдостерона, чем у взрослых. Олигурия — адаптивное состояние, в частности обусловленное тем, что после рождения у ребенка появляются неощутимые потери поды (perspiratio insensibilis) — с легкими, через кожу, со стулом.
У детей, родившихся в асфикции, олигурия по сравнению со здоровыми новорожденными гораздо более выражена. Это объясняют особенностями гемодинамики, а также гормонального фона у них (см. ниже), в частности избытком в течение длительного времени адреналина и других катехоламинов и антидиуретического гормона при более низком уровне в крови ренина и секреции альдостерона. У всех детей, перенесших острую интранатальную исфиксию, в первые дни жизни моча гипертонична по отношению к плазме, что свидетельствует о сохранности у них концентрирующего механизма почек и отсутствии выделения осмотически свободной воды.
Автор изучила ответ на внутривенную нагрузку жидкостью в размере 2,5 разовой нормы питания у детей, родившихся в острой асфиксии, на 2-й день жизни. Оказалось, что в течение последующих 2 ч моча остается гипертоничной по отношению к плазме, а в крови отмечаются гидремия и гипоосмия. В крови из пуповины у детей, родившихся в тяжелой асфиксии, имеется гиперкалиемия (в плазме) и гипокалийгистия (в эритроцитах уровень калия снижен), а также снижение уровня натрия как в плазме, так и в эритроцитах. В дальнейшем отмечаются быстрое снижение концентрации калия как в плазме, так и в клетках, гипонатрийгистия.

А. А. Филиппова (1978, 1979) провела исследования обмена магния у детей, родившихся в асфиксии. Она обнаружила, что у 64,8% детей, перенесших тяжелую асфиксию, в первые дни жизни развивается гипомагниемия (уровень магния в сыворотке ниже 0,62 ммоль/л). Введение сульфата магния при тяжелой асфиксии в родах, по мнению А. А. Филипповой, позволяет существенно снизить летальность. Среди причин повышенной раздражительности, мышечных подергиваний, тремора, судорог у детей, родившихся в асфиксии, в первые 48 ч жизни может быть и гипокальциемия — уровень кальция в сыворотке крови ниже 1,75 ммоль/л. Р. Е. Берман и Р. М. Клигман (1987) считают, что такие низкие величины кальция бывают примерно у 30% детей, родившихся в асфиксии, у 33% недоношенных с низкой массой тела, у половины детей, родившихся от матерей с инсулинозависимой формой сахарного диабета.