… транзиторный неонатальный гипотиреоз (отмечается у глубоконедоношенных) — персистирующий гипоксический синдром и генерализованный цианоз неясного происхождения, мышечная гипотония, затяжная желтуха, общая пастозность тканей и отечность век, хрюкающее дыхание, умеренное увеличение языка, низкий тембр голоса. Характерной чертой неонатальных эндокринных дисфункций является то, что при ранней диагностике и рациональной корригирующей терапии в течение 1… 3 нед они проходят и закономерно в клинически выраженные виды хронической эндокринной патологии не трансформируются.
Особенности гемостаза при рождении и в раннем неона-тальном периоде очень существенно зависят от течения беременности и родов. Установлено, что у недоношенных детей, развивавшихся на фоне внутриутробной гипоксии, при токсикозе беременных (особенно если у матери был низкий эстро-генный фон, т. е. суточная экскреция эстрогенов с мочой была менее 10 мг), наличии у матерей гепатопатий, холецистопатий, пиелонефрита, энтеропатий, при лечении ее антикоагулянтами, противосудорожными препаратами, ацетилсалициловой кислотой.
Также у родившихся в асфиксии, с явлениями родовой травмы, внутриутробной инфекции, уже при рождении уровень факторов протромбинового комплекса более низкий, чем у здоровых новорожденных, и в дальнейшем их содержание становится меньше 20% (от уровня взрослых). У этих детей имеется дефицит витамина К, что подтверждается соответствующими исследованиями (обнаружение PIVKA — Protein in vitamin K-absence — неактивных коагуляционно предшественников II, VII, IX, X факторов).
Дефицит витамина К может вызвать кровоточивость, притом эта кровоточивость может возникнуть не только в раннем неонатальном периоде, но и позже — в наблюдениях D. Piccoli и соавт. (1983) в возрасте 4 нед развилось внутричерепное кровоизлияние из-за дефицита витамина К при рождении. Отсюда простой практический вывод: всем детям, родившимся в асфиксии, развивавшимся внутриутробно при любой патологии у матери, необходимо внутримышечное введение сразу после рождения витамина К в дозе 2… 3 мг (у нас в стране — викасола).

Для предупреждения последующего снижения синтеза факторов протромбинового комплекса достаточно однократной инъекции, ибо после заселения кишечника бактериальной флорой витамин К уже будет ею вырабатываться. Во многих странах, в частности в США (это нашло отражение в «Нельсоновском руководстве по педиатрии», 12-е издание которого переведено на русский язык), вообще всем детям сразу после рождения рекомендуют внутримышечно ввести 1 мг витамина Ki. Введение больших количеств витамина К может вызвать, по мнению Р. Е. Бермана и Р. М. Клигмана (1987), развитие гипербилирубинемии и ядерной желтухи и потому нежелательно (подробнее см. И. В. Маркова и Н. П. Шабалов, 1984).