Главная Асфиксия новорожденных Хроническая внутриутробная гипоксия

Хроническая внутриутробная гипоксия



В пуповинной крови очень много и гормонов плаценты, в частности эстрогенов, уровень которых в крови снижается за первую неделю жизни ребенка в десятки-сотни раз. У детей, родившихся в острой интранатальной асфиксии, концентрации адреналина, кортикостероидов, СТГ, АКТГ, ТТГ, Тз, Т4 уже в крови из пуповины гораздо более высокие, чем у детей, не имевших как до, так и в родах какого-либо неблагополучия.
Однако те же авторы указывают, что если ребенок перенес хроническую внутриутробную гипоксию, то уровни адреналина, ТТГ, АКТГ, СТГ, а в дальнейшем и тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов могут быть гораздо более низкими, чем у здоровых юрожденных. Н. В. Кобозева и Ю. А. Гуркин (1986) показали, что не только функционально, но и морфологически могут быть поражены как гипоталамус, так и гипофиз, надпочечники, щитовидная железа, яички и яичники, поджелудочная железа плода при длительно действующей во время внутриутробной жизни материнской патологии.
Особенно низка активность симпатико-адреналовой системы, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию и родившихся в тяжелой асфиксии (3 и менее баллов по шкале Апгаp), что, конечно, отягощает течение постгипоксического периода, затрудняет выведение их из шока и требует заместительной гормональной терапии (допамин, гидрокортизон и др.). Низки функциональные резервы упомянутых желез внутренней секреции и у недоношенных.
Поэтому, особенно при синдроме дыхательных расстройств, инфекциях, родовой травме головного мозга, у них могут часто развиваться состояния, обусловленные недостаточностью этих желез (транзиторная недостаточность надпочечников, гипотиреоз и др.). У доношенных детей при тяжелой неонатальной патологии эти состояния также возможны, но гораздо более редки, часто связаны с кровоизлияниями в надпочечники, гипоталамус, щитовидную железу. В настоящее время описаны следующие транзиторные неонатальные дисфункции желез внутренней секреции у детей, родившихся в тяжелой асфиксии:

острая недостаточность надпочечников, проявляющаяся адинамией, мышечной гипотонией, угнетением рефлексов, анорексией, снижением артериального кровяного давления, тнхикардией при глухих тонах сердца, рвотой с частым жидким стулом; вторичный гипоальдостеронизм — рвота, отказ от еды, жидкий стул, большие потери массы тела, резко приглушенные тоны сердца, тахикардия, ацидоз, гипохлоремия и гипонатриемия, гиперкалиемия; синдром неонатальной неадекватной (избыточной) секреции вазопрессина — олигурия, отек мозга, судороги, мышечная гипотония, гипорефлексия, гиподинамия, гипотермия, гипонатриемия.