… ранение центральных сосудов и сердца) и при ее длительной эксплуатации (тромбоз верхней полой вены, сепсис, гидроторакс и экстравазальное введение жидкостей), ограничивают этот путь введения жидкостей в родильном доме только крайней необходимостью. Вместо венесекции возможна катетеризация периферической вены по методу Сельдингера. Этот метод широко используется в Ленинградском Центре патологии новорожденных. Различают прерывистый и непрерывный метод введения жидкостей в вену.
Последний показан у детей, находящихся в тяжелом состоянии. Прерывистый способ применяют у новорожденных со средней тяжестью состояния. Следует подчеркнуть, что чем тяжелее состояние ребенка, тем больше опасность ятрогенных нарушений метаболизма (гипергидратация, гиперо-смолярность, гипергликемия и т.д.). Поэтому недопустимо вводить любому ребенку весь суточный состав жидкостей на протяжении 6… 8 ч. Необходимо, чтобы объем инфузии соответствовал ее длительности. Так, за 6 ч можно ввести внутривенно '/4 суточной потребности в жидкости. При однократных медленных 1 мл/ (кг-мин) внутривенных вливаниях объем не должен превышать 1% массы тела, т. е. 10 мл/кг.
Характер инфузионной терапии при гиповолемии зависит от состояния гемодинамики. Если имеется гипотензия, то в качестве стартовых растворов необходимо использовать 5% раствор альбумина, нативную или сухую плазму в дозе 10… … 15 мл/кг. При недостаточном эффекте терапии можно увеличить дозу этих препаратов до 20… 25 мл/кг. Однако если гематокритное число ниже 35, предпочтение следует отдать гемотрансфузии. Терапию гиповолемии продолжают до нормализации цвета кожных покровов и стабилизации артериального давления.
Если артериальной гипотензии нет, а имеются только анемия, периферический спазм и тахикардия, то ребенку следует перелить одногруппную кровь из расчета 10 мл/кг массы тела, с последующей коррекцией по гема-токритному числу и красной крови. Оптимальным вариантом для новорожденных с геморрагическим синдромом, считаем трансфузию «теплой» крови (от обследованного донора). Коррекция метаболического ацидоза у новорожденных с тяжелой асфиксией — обязательный компонент инфузионной терапии. При наличии лабораторного контроля объем, необходимый для вливания 4% раствора натрия гидрокарбоната, определяется по формуле.

Где V — объем 4% раствора натрия гидрокарбоната; BE — дефицит оснований в ммоль/л; МТ — масса тела в кг; коэффициенты «5» — средняя величина BE у здоровых новорожденных первой недели жизни, «3» — доля внеклеточной жидкости от массы тела. Раствор бикарбоната нужно вводить медленно, так как возможны гипернатриемия и гиперосмоляр-ность плазмы, которые, в свою очередь, чреваты развитием внутричерепных кровоизлияний, особенно у недоношенных детей. Идеальным является микроструйный способ введения (инфузионным насосом).