… в малом круге у новорожденных раскрываются фетальные коммуникации — овальное окно и боталлов проток, ибо они анатомически еще не закрыты. Право-левый шунт поддерживает гипоксемию, увеличивает нагрузку и на левое сердце, способствует энергетически-динамической сердечной недостаточности. В то же время при быстром расправлении легких, в том числе после ИВЛ, может возникнуть и лево-правый шунт, т. е. синдром открытого артериального протока.
Не следует забывать и о неизбежно возникающей при стойкой гипоксемии повышенной проницаемости сосудов, которая у новорожденных в асфиксии наблюдается не только для жидкой части крови, но и белков. Реологические и гемостазиологические показатели крови из пуповины у детей, перенесших острую гипоксию в родах. Существенно отягощает течение асфиксии постгеморрагическая анемия.
Кровопотерю у плода могут вызвать акушерские манипуляции (поворот на голову, амниоцентез, надрез плаценты при кесаревом сечении и др.), а также предлежание плаценты и преждевременная отслойка плаценты, оболочечное прикрепление пуповины, разрывы пуповины, подъем ребенка сразу после рождения выше уровня плаценты при нерассеченной пуповине, трансфузия от одного близнеца к другому, кровоизлияния во внутренние органы, в мозг, под апоневроз, кефалогематома. Потеря крови более 15 мл/кг массы у новорожденного может привести к развитию шока.
В то же вромя дети, развивавшиеся внутриутробно в условиях длительной гипоксии, на 2-й день внеутробной жизни в ответ на такую же нагрузку дают двукратное нарастание диуреза при значительном снижении осмолярности мочи. Из сказанного следует, что детям, родившимся в острой асфиксии, имеющим олигурию, объем жидкости в первые 2 сут надо ограничить. По мнению N. Roberton (1986), суммарный суточный объем инфузионной терапии на 1 … 2-й день жизни не должен превышать 30… 40 мл/кг (включая все — плазму, кровь, щелочи и т. д.).

Практика показывает, что, не возместив ребенку кровопотерю, его практически невозможно вывести из асфиксии. Согласно Ш. Коронесу (1981), у 1% доношенных новорожденных имеется анемия вследствие кровопотери в родах — фетоматеринской или фетоплацентарной трансфузии. Такая кровопотеря обычно составляет 40 мл и более, а смертность при ней — около 19%. Нарушения микроциркуляции — закономерное патогенетическое звено асфиксии новорожденных, являющееся итогом вышеперечисленных расстройств и тем более выраженное, чем ниже ребенок имел оценку по шкале Апгар при рождении и чем длительнее была внутриутробная гипоксия.