… необходимо ввести атропин, адреналин, кальция глюконат или хлорид в 10% растворе глюкозы. Если сердечная деятельность сохранена, рационален внутривенный (пупочная вена) или эндотрахеальный (атропин, адреналин в изотоническом растворе натрия хлорида) путь введения. При отсутствии сердечных сокращений препараты вводят внутрисердечно.
Техника пункции сердца. Для пункции используют иглу для внутримышечных инъекций и шприц емкостью 2… 5 мл. Прокол грудной клетки (после обработки антисептиком) производят в третьем межреберье по левому краю грудины. Направление иглы перпендикулярно грудине спереди назад. При пункции сердца необходимо постоянное натягивание поршня шприца. Прокол сердца ощущают как преодоление упругого сопротивления, при этом сразу же в шприце появляется струя крови. После этого препараты быстро вводят в полость сердца и иглу мгновенно извлекают.
Движения рук врача, проводящего пункцию, должны быть быстрыми, как при внутримышечной инъекции. Если при пункции кровь не получена, манипуляцию следует повторить. Иногда при пункции сердца у новорожденных получают соломенно-желтую или прозрачную жидкость. В этом случае ее необходимо удалить, так как она может вызвать тампонаду сердца (выпотной перикардит, экстравазальное введение жидкости через подключичную вену). Наиболее частыми осложнениями манипуляции являются левосторонний пневмоторакс (при неправильном выборе места пункции) и гемоперикардит (при многократной пункции).
Успех реанимации новорожденных в роддоме зависит от многих факторов. Часть из них мы указали в предыдущем разделе. Здесь же уместно обсудить начало реанимационных мер. Традиционно в литературе рекомендуют ориентироваться на оценку по шкале Апгар через 1 мин. Если ребенок набирает 0-4 балла, то показаны срочные реанимационные мероприятия. Завышение оценки по шкале Апгар приводит к задержке или неадекватности реанимационных мероприятий.
Надежда на то, что ребенок выйдет из асфиксии самостоятельно, не оправдывает возможные последствия терапевтического бездействия. Учитывая важность и высокую эффективность реанимационных пособий, следует, в случае сомнений врача в тяжести состояния больного, оценить его как более тяжелое и провести надлежащую терапию. В этих ситуациях объем и длительность реанимации определяются реакцией новорожденного на проводимую терапию. Подобный подход к лечению гипоксии увеличит число «реанимированных» новорожденных, однако его оправдывает положительный результат, который при этом получают у детей с тяжелой гипоксией.