Метаболического ацидоза

… так как количество водородных ионов при этом не уменьшается и организм по-прежнему наводнен недоокисленными продуктами обмена. Поэтому одновременно с проти-воацидотической терапией необходимо продолжить борьбу с острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, гиповолемией, нарушениями микроциркуляции, олигурией.
Купирование гипогликемии (уровень сахара крови ниже 1,65 ммоль/л) осуществляют экстренным введением концентрированного (20%) раствора глюкозы в дозе 5… 10 мл с последующей инфузией 10% раствора глюкозы со скоростью 5 мл/ (кг-ч). При постасфиксическом синдроме большинство авторов рекомендуют объем жидкости, заметно превышающий минимальные физиологические потребности новорожденного в первые 3 дня жизни. Отчетливый положительный эффект, который при этом наблюдается, по-видимому, можно объяснить сочетанием относительно большого объема жидкости с применением мочегонных средств (лазикс, маннитол, сорбитол), т. е. элементами форсированного диуреза и детоксикации. Детям, у которых имеется отечный синдром, почечная или сердечная недостаточность, инфузионную терапию не назначают либо ограничивают минимальными потребностями и даже меньше (75% от них).

При расчете инфузионной терапии необходимо учитывать количество молока и питья, получаемого ребенком через рот. Дополнительные потери из желудочно-кишечного тракта (рвоты, жидкий стул) компенсируют увеличением объема инфузионной терапии из расчета 1:1. Адекватность возмещения потерь контролируют динамикой массы тела больного, исследованием гематокрита и электролитов в сыворотке крови. Основным компонентом инфузионной терапии у новорожденных является 10% раствор глюкозы.
Применение 5% раствора нежелательно, так как при этом заметно снижается энергетическая емкость среды. Кроме того, быстрая утилизация глюкозы сопровождается образованием осмотически свободной воды, гипоосмолярностью внеклеточной жидкости, особенно при нарушении выделительной функции почек. Потребности в белке обеспечивают введением плазмы, гидролизатов, смеси аминокислот из расчета 0,5 г/кг в первые 3 сут, 1 г/кг — на 4… 5-й день; 1,5… 2 г/кг-на 7… 10 день.

При такой дозе белковых препаратов полностью обеспечиваются потребности в натрии и частично в хлоре, в связи с чем нет необходимости во вливании натрийсодержащих растворов. При длительной инфузионной терапии и применении салурети-ков, ГОМК, стероидных гормонов возможна гипокалиемия. Введение в суточном объеме вливаемой жидкости 1,5 мл/ (кгХ Хсут) 7,5% раствора калия хлорида предупреждает развитие гипокалиемии. У детей с постасфиксическим синдромом раствор калия хлорида нужно вводить только со 2-3-х суток жизни, так как им свойственна гиперкалиемия, особенно в первые сутки после рождения.