196-200
… высокая внутриклеточная и интерстициальная активность протеаз; накопление липидных перекисей и тканевых тромбопластинов. 60… 90 мин: внеклеточный метаболический ацидоз; гипердинамия кровообращения; «мозаичные» внутрисосудистое свертывание крови и органный кровоток; неустойчивый сосудистый тонус; первичный токсикоз; отек мозга (ликворная гипертензия, интерстициальный отек).
2… 12 ч: метаболический алкалоз и гипокалиемия; централизация кровотока; снижение эффективного ОЦК на 10% и более; энергетически дефицитная сердечная недостаточность; набухание мозга; дисбаланс между повышенным потреблением кислорода (системным) и низкими возможностями потребления его тканями. 13… 72 ч: интерстициальный отек легких, почек, печени с шоковым легким, шоковой почкой, токсическим гепатитом; очетанный отек-набухание мозга; поздний токсикоз из-за полиорганной недостаточности. С 4-го дня до 2… 3-й недели: постгипоксическая энцефалопатия; вторичное иммунодефицитное состояние; наслоение бактериальной инфекции.
Аналогичны ли стадии постасфиксического синдрома у новорожденных периодам постреанимационной болезни? Мы убеждены в том, что полного равенства, конечно, нет, но принципиально они сходны, т. е. у постасфиксического синдрома имеются стадии, основные закономерности которых напоминают этапность течения постреанимационной болезни. Отсюда основная направленность терапии на 1-м этапе реанимации детей, родившихся в асфиксии,- восстановление внешнего дыхания и поддержание центральной гемодинамики; на 2-м — коррекция энергодефицита органов, прежде всего мозга и сердца; на 3-м — уменьшение выраженности или ликвидация недостаточности того или иного органа или функциональной системы в зависимости от клинической картины у конкретного Ибенка, а в дальнейшем — лечение последствий асфиксии. Основная направленность неонатальной реанимации и интенсивой терапии должна быть неврологической.
Тяжелую асфиксию диагностируют у ребенка, имеющего оценку до 3 баллов включительно через 1 мин, но если сердцебиения не появились и через 5 мин, то констатируют мертворождение. О тяжелой асфиксии следует говорить и при первой оценке 4 балла, если через 5 мин после рождения она остается менее 7 баллов. Исключение могут составлять дети, родившиеся в состоянии медикаментозной депрессии (кесарево сечение, роды под общей анестезией), что, однако, не сказывается на объеме реанимационных мер при рождении ребенка, но определяет их особую направленность.

Шкала Апгар позволяет достаточно объективно оценить состояние ребенка при рождении и эффективность первичной реанимации, однако она лишь весьма ориентировочно рассчитана (особенно у недоношенных!) на прогнозирование его психомоторного развития. Прогноз зависит и от тактики лечения постгипоксического синдрома. Приведем все же частоту неврологических осложнений в возрасте года у детей, имевших разную оценку по Апгар через 5 мин.