… за исключением случаев медикаментозной депрессии новорожденного, напряженного пневмоторакса, диафрагмальной грыжи. Наличие в родильном доме отделения реанимации для новорожденных детей, укомплектованного опытным персоналом и современной аппаратурой, вероятно, позволит увеличить длительность первичной реанимации новорожденных, перенесших асфиксию, без возрастания риска необратимых изменений функций головного мозга.
I! этап реанимационных мероприятий. Основные задачи этого этапа: ликвидация последствий аспирации, поддержание адекватной вентиляции, контроль и коррекция температуры тела, принятие тактических решений. Необходимо использовать минимальную концентрацию кислорода, при которой не возникает цианоз или рО2 составляет 70… 80 мм рт. ст.
При синдроме массивной аспирации:
— санация трахеи и бронхов 2% раствором натрия гидсанация 0,2% раствором трипсина или химиотрипсина на 0,9% растворе натрия хлорида;
- отсосать содержимое желудка.
При нерегулярном самостоятельном дыхании после 15… 20 мин ИВЛ системой Аира следует перейти на ИВЛ аппаратным методом (Млада, ВИТА-1). Даже при восстановившемся дыхании у новорожденных с тяжелой асфиксией следует проводить ручную вентиляцию легких не менее 20 мин. Возможен режим вспомогательной вентиляции легких, т. е. синхронно со вдохом ребенка и давлением на вдохе не более 20… 25 см вод. ст.
Параметры аппаратной ИВЛ:
- частота дыхания 50-60 в 1 мин;
- давление на вдохе по манометру аппарата 25… 30 см вод. ст. (для недоношенных 15… 20 см вод. ст.);
- соотношение вдох/выход 1:2;
- концентрация кислорода исходно 100%, а затем снижается до минимального уровня, при котором нет цианоза (или под контролем газов крови);
- при неэффективности ИВЛ 100% кислородом для уменьшения гипоксии (цианоза) используют положительное давление в конце выдоха 2… 5 см вод. ст.;
- на аппарате «Млада» — на патрубок выдоха (нижний слева) надевают коннектор № 5 и через резиновую трубку осуществляют выдох под воду на глубину 2… 5 см;
- на аппарате ВИТА — на патрубок выдоха нереверсивного клапана надевают коннектор № 5 и через резиновую трубку осуществляют выдох под воду на глубину 2… 5 см. Затем катетеризуют пупочную вену.
При сохраняющейся гипоксии на фоне ИВЛ 100% кислородом с положительным давлением в конце выдоха и наличии инфузионного насоса необходимо начать введение допамина в дозе 1… 4 мгк/ (кг-мин), контролируя параметры центральной гемодинамики (артериальное давление, частота сердечных сокращений, ЭКГ). В зависимости от условий аппаратная ИВЛ и инфузионная терапия проводятся либо на посту интенсивной терапии, либо в родильном отделении. III этап — переходный. Основные задачи — переход на самостоятельное дыхание, профилактика вторичной гипоксии, стабилизация дыхательной функции легких, коррекция нарушений метаболизма.