… поступление кислорода в нейроны с задержкой недоокисленных продуктов в них, все больше нарушается функция нейроглии, обеспечивающей поступление питательных веществ в нейрон и удаление из него конечных токсических продуктов обмена (аммиак и др.), что приводит к повышению осмотического давления и ацидоза внутри нейрона и к его отеку.
Набухание нейронов развивается в сроки 1… 24 ч. Через 24… 36 ч вследствие гибели нейронов вокруг них развивается перифокальное воспаление и происходит отек (внеклеточное накопление воды) в сочетании с набуханием (внутриклеточное накопление воды) мозга. Этот процесс длится до конца 5… 6-х суток. Важно различать эти процессы для рациональной организации терапии. В первый час жизни необходимо ликвидировать условия развития этого процесса: обеспечить адекватное дыхание, оксигенацию, поддержать центральную гемодинамику и др..
Провести дегидратационную терапию — введение онкотически активных веществ (плазмы, альбумина) сорбитола, маннитола; стабилизаторов мембран — барбитуратов, магния сульфата, ввести «нейротрофик» пирацетам (ноотропил). Со 2-го часа жизни необходимы препараты, улучшающие функцию нейроглии — панангин (1 мл/кг каждые 6 ч), натрия оксибутират (75… 100 мг/кг каждые 4 ч) или седуксен, краниоцеребральная гипотермия, дексазон (особенно у недоношенных, ибо уменьшает вероятность и тяжесть развития синдрома дыхательных расстройств) однократно 0,5 мг/кг. С начала 2-х суток дополнительно назначают лазикс.
К сожалению, в настоящее время нет доступных для широкого круга неонатологов методов, которые позволили бы разграничить отек и набухание мозга, различить фокальный и генерализованный отек мозга. Возможно, у части детей, перенесших длительную и/или тяжелую внутриутробную гипоксию, I и II стадии поражения мозга прошли еще до рождения. Не исключено также, что у части детей при асфиксии, обусловленной лишь интранатальной патологией, средней тяжести асфиксии отек мозга определяется лишь увеличением внеклеточного объема. Одно ясно — нейротрофическая и мем-браностабилизирующая терапия необходимы всем детям, родившимся в тяжелой асфиксии с первых минут жизни.