… то внутривенные вливания растворов становятся обязательным компонентом лечения. Различают корригирующую и поддерживающую инфузионную терапию. Первая направлена на ликвидацию острых нарушений метаболизма (гиповолемия, дегидратация, метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомаг-ниемия, гипогликемия). Основная задача второй — обеспечить основные потребности ребенка в воде, электролитах, калорических компонентах при ограничении нх поступления естественным путем.
Парентеральное питание является одной из разновидностей поддерживающей инфузионной терапии и предполагает полное обеспечение организма всеми пищевыми ингредиентами (углеводы, белки, жиры, калории и т. д.). В постреанимационном периоде у новорожденных с тяжелой асфиксией может возникнуть необходимость в проведении всех видов инфузионной терапии. Например, тяжелая гиповолемия развивается у новорожденных при фетоматеринской трансфузии, преждевременной отслойке плаценты, массивных кровоизлияниях в брюшную полость или забрюшинное пространство, отечно-геморрагическом синдроме.
Тяжелая асфиксия сопровождается потерей плазменного объема и сгущением крови, что приводит к серьезным нарушениям реологических свойств крови. Следовательно, уже по клиническим и анамнестическим данным можно определить характер и направленность инфузионной терапии у детей с тяжелой асфиксией. Дополнительный лабораторный контроль уточняет степень повреждения метаболизма и выявляет эффективность проводимой корригирующей терапии. Путь внутривенных инфузий зависит от возраста ребенка, предполагаемой ее Длительности и характера вливаемых растворов.
В первые сутки жизни для инфузий обычно используют пупочную вену. В последующие дни путь введения растворов определяет тяжесть состояния больного. Если имеются нарушения центральной и периферической гемодинамики, сохраняется гипоксемия и метаболический ацидоз, прогрессируют неврологические нарушения (судороги, отек мозга, кровоизлияния), то методом выбора является катетеризация центральной вены. В условиях родильного дома сохранить катетер в пупочной вене еще на 1… 2 дня реально при тщательном и надлежащем уходе.
При отсутствии тока по пупочному катетеру и появлении признаков воспаления катетер следует немедленно убрать, а для дальнейшей инфузионной терапии провести венесекцию на периферической вене. Пункцию и катетеризацию подключичной вены в условиях родильного дома считаем нецелесообразной, так как для ее проведения необходимы обезболивание, соответствующие приспособления и, главное, опытный специалист, хорошо владеющий данной методикой.