… гепаринотерапии у большинства детей с ДВС-синдромом по крайней мере спорна. Гепарин показан детям с клиническими признаками тромбозов: гангренозно-некротические изменения кожи, острая почечная недостаточность и др. Гепарин назначают (после переливания плазмы!) внутривенно капельно в дозе 10… 15 ЕД/ (кг-ч). Отмена гепаринотерапии должна проходить при постепенном снижении дозы и назначении тромбоцитарных ингибиторов.
Следует помнить, что через 3… 4 ч после введения гепарина у ребенка возможно снижение мозгового кровотока. Использование гепарина по указанной методике на I и II стадиях ДВС-синдрома малоэффективно, что может быть обусловлено эндогенной гипергепаринемией и наступающим после отмены гепарина периодом гиперкоагуляции, длящимся около 3 нед. Лечение ДВС-синдрома в родовспомогательном учреждении должно проводиться под контролем динамики содержания гемоглобина и эритроцитов, тромбоцитов, времени свертывания крови по Ли-Уайту и длительности кровотечения, показателя гематокрита.
По возможности, целесообразно расширение гемостазиологического обследования. Немаловажное значение в регуляции системы гемостаза у новорожденных, как показывают наши исследования, имеют тромбоциты. Это обусловливает необходимость учитывать при лечении новорожденных особенности функциональных свойств тромбоцитов и влияние на них медикаментозных средств, обладающих дезагрегационной активностью. Одновременное назначение новорожденному, перенесшему асфиксию, четырех и более дезагрегантов может спровоцировать геморрагический синдром, особенно у недоношенных детей. Для профилактики оптимально сочетание не более двух препаратов, нарушающих агрегационную функцию тромбоцитов.
В том случае, когда это условие выполнить не удается, целесообразна медикаментозная коррекция агрегационной функции тромбоцитов. Препаратами, стимулирующими агрегационную функцию тромбоцитов, являются дицинон (этамзилат) и/или адроксон. Дицинон новорожденным при необходимости получить быстрый эффект (через 5… 15 мин) вводят внутривенно в виде 12,5% раствора в дозе 1 мл. Энтерально его назначают в порошках по 0,05 г 3 раза в день 3… 5 сут, при необходимости — дольше. Адроксон, повышающий адгезию и агрегацию тромбоцитов, вводят внутримышечно — 0,5 мл 0,025% раствора 1 раз в день.

В случае кише.чного кровотечения указанные препараты применяют в комбинации с 2-аминокапроновой кислотой, которая угнетает фибринолиз, активирует XII фактор свертывания крови и калликреиновый мост между XII и VII факторами (противопоказана при ДВС-синдроме). Гемостатическая смесь содержит 50 мл 5% раствора 2-аминокапроновой кислоты, 1 мл 0,025% раствора адроксона, в которых растворяют ампулу сухого тромбина; готовят ex tempore, назначают по 5 мл 3 раза в день.