Питательная смесь

Элементную смесь, составленную из препаратов для парентерального питания (10% аминон, 20% липофундин, 40% глюкоза, растворенные в дистиллированной воде) используют крайне редко. По данным А. К. Любшиса (1987), элементные смеси были применены только у 3 из 287 больных. Методика. Суточный и разовый объем пищи обычно определяют по энергетической ценности или по формуле Н. Ф. Филатова в модификации Г. И. Зайцевой (суточное количество молока равно 2% массы тела (г) при рождении, умноженным на число дней жизни).
Однако в условиях интенсивной терапии, когда чаще используют сочетанное питание, целесообразно общий объем вводимых жидкостей (энтерально и парентерально) рассчитывать по минимальным суточным потребностям в воде. При проведении зондового питания различают три основных этапа: начальный (адаптационный) этап, этап полного (сбалансированного) питания и этап отмены. Задачей I этапа является выбор оптимального режима и способа ЗП и подбор адекватного состава питательной смеси, исходя из толерантности желудочно-кишечного тракта. На II этапе проводится полное питание в объеме, который обеспечивает стабильную прибавку массы тела. На III этапе происходит постепенный перевод больного на естественный режим вскармливания.

Начальный этап: I. Адаптация к объему питания (определение моторно-эвакуаторной толерантности желудочно-кишечного тракта):
1. Начинают гастрально, дробно, 7-8 раз в сутки (3-часовые промежутки с ночным перерывом или без него) грудным молоком.
2. Объем первых 2-3 кормлений определяется исходной массой тела ребенка: менее 2,5 кг — 5 мл; 2,5… 3,5 кг — 10 мл; более 3,5 кг — 15 мл (или 3 мл/кг).
3. При хорошей моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (отсутствие срыгивания, застоя пищи и вздутия желудка) увеличивают объем питания до 10 мл каждые 6 ч (через два кормления) до достижения объема, равного физиологическим потребностям новорожденного в воде.
4. В процессе увеличения энтерального объема недостающие ингредиенты (воду, электролиты, белки, углеводы) вводят внутривенно, хотя калории и пищевые ингредиенты в этот период принципиального значения не имеют.
5. При появлении признаков замедленного опорожнения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (срыгивание, застой пищи в желудке 10 мл и более, вздутие живота) дробное кормление заменяют непрерывным (капельным или с помощью инфузионного насоса), оставляя объем и темп увеличения объема (по 10 мл каждые 6 ч) прежним.
6. Одновременно следует начать медикаментозную (0,05% прозерин- 0,05… 0,1 мл 1-3 раза в сутки, церукал — 1 мг/ (кг-сут), кальция пантотенат — 25 мг 4 раза в сутки, калия хлорид и др.), физиотерапевтическую (лекарственный электрофорез, импульсные токи и др.), механическую (газоотводная трубка, клизма) стимуляцию деятельности кишечника.

8. При сохраняющихся признаках дисфункции желудочно-кишечного тракта в течение 12 ч переводят больного на непрерывное дуоденальное питание. Суточный объем и темп увеличения энтерального объема — как при предыдущем режиме питания.
9. Если на фоне указанных мероприятий в течение 12 ч сохраняются явления дисфункции кишечника, следует провести «разгрузку» энтерального питания, т. е. начинать непрерывное дуоденальное питание минимальным объемом (как в самом начале зондового питания), сочетая его с парентеральным. Возможен перевод больного на полное парентеральное питание в течение нескольких суток.