Функциональная ОПН вызвана обычно артериальной гипотензией (максимальное артериальное давление менее 35… 40 мм рт. ст.), гиповолемией, тяжелой перинатальной гипоксией, в частности при синдроме дыхательных расстройств, особенно, когда при лечении таких больных используют дыхание с большим положительным давлением в конце выдоха. Клинически типичны олигоанурия, чрезмерные прибавки массы тела, адинамия, вздутие живота, отечный синдром.
В типичных случаях развиваются одышка, диарея. В крови выявляют азотемию, гипонатриемию, гиперкалиемию, анемию, тромбоцитопению. По мере ликвидации гипоксии, артериальной гипотонии, гиповолемии уменьшаются и азотемия, олигоанурия. При сохраняющейся после окончания первой недели жизни ОПН речь, как правило, уже идет об органической ОПН. Органическая ОПН диагностируется обычно не ранее 4-го дня жизни. Ее причиной также может быть тяжелая асфиксия, но приведшая к интерстициальному отеку почек (тубулоинтерстициальный синдром).
Другими причинами органической ОПН могут быть пороки развития почек (агенезия, гипоплазия или дисгенезия, поликистозная болезнь), опухоли почек, ДВС-синдром, эмболия или тромбозы почечной вены, интерстициальный нефрит (чаще медикаментозный — сульфаниламиды), мочевая инфекция, врожденный нефроти-ческий синдром. Прогноз зависит от причины ОПН и возможности ее устранения или корригирования. Для тяжелой перинатальной гипоксии среди этой группы причин ОПН характерны тромбозы почечных вен, как изолированные, так и сочетающиеся с ДВС-синдромом.
Дифференциальному диагнозу преренальных и ренальных причин почечной недостаточности может помочь типичное для первой из них низкое содержание натрия в моче — менее 10 ммоль/л и обнаружение отношения осмолярности мочи к осмолярности крови более 2 (при ренальных причинах почечной недостаточности концентрация натрия в моче более 40 ммоль/л, а осмоляр-ность мочи равна или меньше осмолярности плазмы). N. Ro-berton (1986) считает, что если в ответ на внутривенное вливание в течение часа 15 мл/кг массы тела изотонического раствора натрия хлорида с последующим назначением ла-зикса в дозе 2 мг/кг нет повышения диуреза, то ОПН обусловлена поражением почки.

Желудочно-кишечные расстройства. У детей, перенесших тяжелую асфиксию, могут быть следующие варианты поражения желудочно-кишечного тракта: персистирующие рвоты и срыгивания; диарея из-за инфекционного энтерита или энтероколита (чаще вызванного условно-патогенными бактериями, анаэробами, нередко заглоченными в родах, при инфицированных околоплодных водах), дисбактериоза.