… в связи с тем, что почти у всех тяжелобольных новорожденных имееется дисбактериоз кишечника (особенно на фоне антибактериальной терапии). Особенности использования элементной смеси. Основные трудности применения смеси у новорожденных детей связаны с ее высокой осмолярностью, которая может быть причиной таких осложнений, как диарея и язвенно-некротический энтероколит.
Для того, чтобы адаптировать желудочно-кишечный тракт новорожденного к высокоосмолярной элементной смеси, приходится вначале ее разводить водой, чтобы осмолярность не превышала 400 ммоль/л. Однако при этом утрачивается ее питательная ценность. Поэтому в некоторых случаях (при сохранении анатомической целостности желудка и кишки) элементную смесь целесообразно «разводить» грудным молоком: это сохраняет ее энергетическую ценность и одновременно функционально «разгружает» пищеварительную систему новорожденного.
Методика питания элементной смесью: 1. Начинают с 25… 50% исходной концентрации смеси (в зависимости от ее осмолярности) в непрерывном режиме, по возможности — гастрально, и ее объем доводят до суточных потребностей новорожденного в воде. Постепенно (в течение 3… 5 сут) увеличивают концентрацию смеси до 2,9… 4,2 кДж/мл (0,7… 1 ккал/мл). Нежелательно одновременно увеличивать объем и концентрацию смеси, чтобы знать, от чего произошел «срыв» у больного.
Если больной плохо переносит увеличение объема или концентрации элементной смеси, необходимо вернуться к тому уровню, к которому больной толерантен. Исследования, проведенные в Ленинградском Центре патологии новорожденных, показали, что при проведении полного зондового питания тяжелобольным новорожденным необходимо обеспечить как минимум в конце 1-й недели жизни 355 кДж/кг (85 ккал/кг) в сутки энергии и 2,1 г/ (кг-сут) белка; в конце 2-й недели — 520 кДж/кг (125 ккал/кг в сутки энергии) и 2,6 г/ (кг-сут) белка; с 3-й недели — 520 кДж/ (кг-сут) энергии и 2,9 г/ (кг-сут) белка.

Контроль питания. Адекватность различных режимов зондового питания определяют в повседневной практике по такому рутинному показателю, как кривая динамики массы тела ребенка, причем оптимально использовать для этого двух-трехдневный интервал времени, при котором нивелируются случайные колебания массы тела, обусловленные отхождени-ем кала и мочеиспусканием. Отсутствие отеков и олигурии на фоне стабильной прибавки массы тела в сочетании с увеличением толщины кожной складки и роста новорожденного указывают на адекватность питания. Из биохимических анализов наиболее приемлемо определение альбумина в плазме крови. Снижение уровня альбумина, как правило, указывает на белково-энергетическую недостаточность питания и требует его коррекции.