Больные с выраженной гликемией

Но однако эта мера может способствовать гипогликемическим состояниям ночью и в еще большей степени повышать гликемию ранним утром (феномен Сомоджи). Введение пролонгированных препаратов суточного действия в два приема (утром и вечером) может помочь в этой ситуации. При отсутствии эффекта требуется дополнительное введение короткодействующего инсулина ранним утром (в 5-6 ч) без повышения дозы пролонгированного инсулина.
При категорическом отказе больного от введения инсулина в эти часы можно рекомендовать более раннюю инъекцию первой дозы короткодействующего инсулина, но эффективность этой меры значительно ниже. Суммарную дозу короткодействующего инсулина распределяют обычно на 3 инъекции (по числу основных приемов пищи). Доза инсулина перед завтраком, как правило, максимальная и чаще составляет 35-45% суммарной дневной или 20-25% суммарной суточной дозы короткодействующего инсулина.
Доза инсулина перед обедом обычно невелика (20-30% от дневной или 10-15% от суточной). Это чаще всего обусловлено тем, что многие пролонгированные препараты, введенные утром (ИЦС, ленте, ИЦС аморфного, семиленте и др.), проявляют максимум действия именно в обеденные часы. Потребность в инсулине перед ужином бывает достаточно высокой (25- 35% от дневной или 15-20%,от суточной). На высокую потребность в инсулине в это время суток оказывает влияние и обильный прием пищи (семья собирается вместе), и то обстоятельство, что в эти часы уровень базальной инсулинемии обычно невысок (действие «дневного инсулина» уже заканчивается, а «ночной инсулин» еще недостаточно активен). Безусловно, и эти данные имеют ориентировочный характер. Доза инсулина для каждой инъекции определяется по самочувствию больного и уровню гликемии через 1 ч, 2 ч после приема пищи и непосредственно перед следующим приемом пищи. В ряде случаев требуется четвертая инъекция быстродействующего инсулина: перед сном или в 5-6 ч утра. Доза его при этом обычно невелика (чаще 2-4 ЕД), но эффективность очень высокая.

Именно эти введения инсулина, не повышая дозы пролонгированного препарата, позволяют нивелировать те особенности в уровне гликемии ночью, которые создают большие трудности при компенсации сахарного диабета.