Депонирующая функция печени

На фоне высокой посталиментарной гипергликемии и высокого уровня инсулина происходит активное депонирование глюкозы: около 2/з циркулирующей в крови глюкозы складируется в виде гликогена в печеночной клетке, уровень гликемии и инсулинемии снижается. Снижение уровня инсулина в промежутках между приемами пищи активизирует продукцию глюкозы печенью, адекватную затратам, что предупреждает значительное снижение уровня гликемии даже при длительном голодании.
В связи со значением печени в регуляции уровня гликемии следует обратить внимание на очень важную физиологическую особенность. Содержание инсулина в печеночной клетке всегда значительно превышает его уровень в периферической циркуляции. Эта разница в уровне гормона обеспечивается следующим механизмом: около 50% вновь синтезированного гормона из портальной системы элиминируется печенью и не поступает в периферический круг кровообращения, что и обеспечивает более высокий уровень инсулина в крови воротной вены по сравнению с уровнем в периферическом кровообращении.
Это еще раз подтверждает, что основной эффект инсулина в рамках гомеостаза глюкозы проявляется в печени. Именно более высокий уровень инсулина в портальной системе по сравнению с периферической циркуляцией и обеспечивает более активное депонирование глюкозы в печени по сравнению с другими инсулинзависимыми органами. Относительно невысокий уровень инсулина в крови вполне достаточен для усвоения глюкозы другими инсулинзависимыми тканями, прежде всего мышцами, т. е. для образования мышечного гликогена. Смоделировать эту разницу в уровне гормона в печени и в крови, обеспечить достаточный уровень инсулина в печеночной клетке при введении инсулина у больных сахарным диабетом, вероятно, самая сложная задача.

Неудовлетворительные результаты при лечении инсулином у большинства больных с выраженным дефицитом эндогенного гормона чаще всего обусловлены именно этим обстоятельством, так как современные методы введения инсулина (подкожно, внутримышечно и внутривенно) не позволяют имитировать физиологические соотношения в уровне гормона на периферии и в портальной системе.