Диабетическая нефропатия

Для ранней диагностики ретинопатии больные сахарным диабетом должны обследоваться у офтальмологов не реже 1 раза в 6 мес. Особенно следует обращать внимание на состояние глаз у больных, длительно болеющих сахарным диабетом, так как с увеличением длительности сахарного диабета наблюдается прогрессирующее нарастание частоты диабетической ретинопатии.
Диабетическая нефропатия особенно часто развивается у лиц, заболевших ИЗСД в детском и юношеском возрасте. Смертность от уремии у этой категории больных составляет более 25%, Первые сообщения об изменениях в почках при сахарном диабете имеются в работах J. Grisinger (1859). Полную клинико-морфологическую картину поражений почек представили в 1936 г. P. Kimmelstiel и G. Wilson, описавшие особый тип диабетического поражения сосудов почек — интеркапиллярный гломерулосклероз, который гистологически характеризуется отложением гиалина в виде узелков между петлями капилляров клубочков, гиалинизацией отводящих и проводящих артериол клубочков почек с последующим рубцеванием и сморщиванием их.
Т. Fahr и Е. Bell в 1942 г. описали диффузный гломерулосклероз и отметили, что диффузные формы гломерулосклероза при сахарном диабете встречаются чаще, чем узелковые. В настоящее время по морфологическим признакам выделяют 3 формы сосудистых поражений почек: 1) интеркапиллярный (узелковый) гломерулосклероз (синдром Киммельстила — Уилсона); 2) диффузный (интракапиллярный) гломерулосклероз; 3) артерио-артериолосклероз сосудов почек. Для сахарного диабета специфичен интеркапиллярный гломерулосклероз. Диффузный гломерулосклероз может иметь место и при других заболеваниях (гипертоническая болезнь, системная красная волчанка и др.). Однако у больных сахарным диабетом этот вид поражения почек встречается особенно часто.

Нередко у одного и того же больного имеется сочетанное поражение сосудистой системы почек. Поэтому при определении сосудистых поражений почек у больных сахарным диабетом целесообразнее использовать собирательный термин «диабетическая нефропатия».