Диагностика диабетической комы

Глутаминовую кислоту (1,5-3 г/сут), витамин В12 (200y внутримышечно), витамин Вб (1 мл 1% раствора внутримышечно). У ряда больных сахарным диабетом с выраженным нарушением функции почек из-за резкого снижения клубочковой фильтрации снижается выведение с мочой кетоновых тел и сахара. У подобных больных даже в состоянии диабетической комы может не быть ацетонурии и глюкозурии.
В этом случае диагностика диабетической комы основывается на наличии гиперкетонемии, гипергликемии, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. Принципы выведения из коматозного состояния те же, что и при диабетической коме с ацетонурией. По мере выведения из коматозного состояния улучшается фукнция почек, повышается выделение кетоновых тел и сахара с мочей, появляются ацетонурия и глюкозурия.
Питание больного в первые сутки после выведения из коматозного состояния определяется тяжестью состояния и возможностью приема пиши. Если больной не в состоянии принимать пищу из-за рвоты и тяжелого состояния, необходимо введение жидкостей и 5% раствора глюкозы. По улучшении состояния в пищевой рацион включают полноценные легкоусвояемые углеводы (мед, варенье, сахар, сиропы, морс, муссы, 5% раствор глюкозы, манная каша), обильное питье. Для устранения гипокалиемии необходимо добавлять богатые калием соки (лимонный, апельсиновый, яблочный, томатный, морковный). Для уменьшения ацидоза назначают щелочные минеральные воды. На вторые сутки диету расширяют: добавляют картофельное, яблочное пюре, овсяную кашу, творог обезжиренный, молоко, кефир, хлеб. Жиры из пищи полностью исключают на 7-10 дней, так как при кетоацидозе нарушено окисление жира.

В первые и вторые сутки после коматозных состояний лучше ограничить животные белки, так как при их распаде образуются кетогенные аминокислоты, что усугубляет кетоацидоз. На третьи сутки диета расширяется за счет введения овсяной каши, мясного бульона, пюре, протертого мяса.