Гиперлактацидемическая кома

Гиперлактацидемическая кома — редкое осложнение сахарного диабета, встречающееся чаще у лиц пожилого возраста, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями печени, почек, сердца, легких. Гиперлактацидемическая кома — результат обменных нарушений в связи с накоплением в организме молочной кислоты.
Известно, что при сахарном диабете в условиях гипоксии угнетается аэробный путь окисления глюкозы и усиливается анаэробный гликолиз, что способствует повышенному образованию молочной кислоты. В связи с применением в терапии сахарного диабета производных бигуанидов, усиливающих анаэробный гликолиз, появились описания случаев развития молочнокислого ацидоза у больных, получающих большие дозы этих препаратов.
Терапевтические дозы бигуанидов лишь незначительно повышают содержание молочной кислоты.В норме содержание молочной кислоты 0,62-1,33 ммоль/л (5,6-12 мг %). При накоплении молочной кислоты рН крови сдвигается в кислую сторону, развивается выраженное ацидотическое состояние (сонливость, бред, тошнота, рвота, дыхание Куссмауля, дегидратация, потеря сознания, гипотония, гипотермия, олиго- и анурия). При исследовании отмечается снижение резервной щелочности крови, сдвиг рН в сторону ацидоза, отсутствие кетонемии и кетонурии, содержание сахара в крови повышено. Гиперлактацидемическая кома сопровождается очень высокой летальностью (50%). Для выведения из гиперлактацидемической комы обязательно введение щелочных растворов до 2-4 л в вену (1/4 изотонического раствора, ¼ 4% раствора гидрокарбоната натрия, ½ 5% раствора глюкозы).

В капельницу с жидкостью добавляют сердечные средства, 100 мг кокарбоксилазы. Инсулинотерапия проводится под контролем гликемии и глюкозурии по тем же принципам, что и при кетоацидотической коме. В тяжелых случаях применяют гемодиализ.