Глюкозурия и кетонури

Максимальная эффективность этой группы препаратов при введении их утром приходится на поздние вечерние и ночные часы. Следовательно, в данном случае клиника хронической передозировки инсулина у больных обусловлена гиперинсулинемией в ночное время. При уточнении причин тажелого лабильного течения сахарного диабета у детей с суточной дозой инсулина, не превышающей рекомендуемую, следует помнить о возможности передозировки инсулина только в ночные часы.
Таким образом, диагноз СХПИ у больных с тяжелым лабильным течением сахарного диабета устанавливают на основании типичной клинической картины, частых гипогликемических состояний, высоких цифр САКГ, высокой суточной дозы инсулина, превышающей рекомендуемую, и/или высокой дозы инсулина, дающей максимальный эффект ночью. Лечение больных с СХПИ представляет еще большие трудности, чем его диагностика. Исходя из данных о патогенезе этого синдрома, складывается впечатление, что лечение должно сводиться лишь к снижению дозы инсулина.
Однако, как показали результаты анализа данных литературы и собственные наблюдения, снижение дозы инсулина довольно редко приводит к быстрому улучшению течения сахарного диабета. М. Сомоджи добился идеальной компенсации сахарного диабета на фоне медленного (в течение нескольких лет) снижения дозы инсулина. A. L. Rosenbioom и соавт. (1977), напротив, утверяют, что лучшие результаты они получили в той группе детей, где дозу инсулина снижали быстро и доводили до рекомендуемой в течение 1,5-2 нед. Такие трудности, как упорная глюкозурия и кетонурия, с которыми практическим врачам приходится сталкиваться при снижении дозы инсулина, по их мнению, наблюдались чаще в группе больных, где дозу снижали медленно — в течение 3 и более недель.

Некоторым авторам на фоне снижения дозы инсулина удалось добиться лишь субъективного улучшения самочувствия, которое являлось результатом ликвидации гипогликемий. Показатели углеводного обмена оставались неудовлетворительными в течение всего периода наблюдения за больными.