Гормональная терапия

При проведении заместительной гормональной терапии сахарного диабета создать подобные соотношения уровня инсулинемии и гликемии не представляется возможным. Это обусловлено тем, что фармакокинетика препаратов инсулина, используемых в настоящее время для лечения больных сахарным диабетом, значительно отличается от кинетики эндогенного инсулина.
При подкожном введении препаратов инсулина невозможно создать высокую концентрацию инсулина так быстро, как это происходит в физиологических условиях: даже высокоочищенный короткодействующий препарат инсулина достигает в крови максимальной концентрации только через час после введения. Значительные трудности в подборе адекватной инсулинотерапии обусловлены и тем обстоятельством, что период полураспада экзогенно вводимого инсулина значительно выше, чем в физиологических условиях, и составляет 40 мин. При применении пролонгированных препаратов инсулина скорость всасывания гормона и период полураспада могут удлиняться до нескольких часов.
Таким образом, на современном уровне наших возможностей заместительная гормональная терапия больных сахарным диабетом не может быть абсолютно адекватной, так как уровень максимальной инсулинемии, необходимый для быстрого усвоения принятых с пищей углеводов, и снижение уровня инсулинемии после уменьшения концентрации в крови глюкозы достигаются значительно медленее, чем в физиологических условиях. В связи с этим обстоятельством посталиментарная гликемия у больных сахарным диабетом достигает очень высоких цифр и сохраняется в течение нескольких часов, а после снижения уровня гликемии длительно остается достаточно высокая инсулинемия и, следовательно, опасность развития гипогликемических состояний. Эти особенности фармакокинетики коммерческих препаратов инсулина необходимо учитывать при решении вопросов инсулинотерапии больных сахарным диабетом. Печень в физиологических условиях принимает активное участие в поддержании гомеостаза глюкозы.

Возможность ее участия в этом процессе обеспечивается меняющимся уровнем инсулина: относительно невысоким уровнем гормона в промежутках между приемами пищи и и ночные часы и значительно более высоким — после приема пищи.