Инсулинотерапия у детей

Как правило, заболевание имеет чрезвычайно лабильное течение с выраженной склонностью к гипогликемическим и кетоацидотическим состояниям. Нередко на минимальных дозах инсулина у ребенка развиваются тяжелые гипогликемические состояния, и в то же время небольшие изменения в схеме введения инсулина могут быть причиной развития в ближайшие часы тяжелых кетоацидотических состояний, вплоть до комы.
Потребность в инсулине в пересчете на массу тела у детей существенно не отличается от потребности в гормоне в других возрастных группах. ССД инсулина на первом году болезни составляет 0,3-0,5 ЕД/ (кг- сут), в последующие годы -0,6-0,8 ЕД/ (кг- сут). Создается впечатление, что единого режима инсулинотерапии у больных данной возрастной группы предложить невозможно. В каждом конкретном случае следует попытаться определить реакцию больного на различные препараты инсулина. При обычной реакции на введение короткодействующего инсулина целесообразнее вести детей на обычных режимах инсулинотерапии, т. е. на многократных инъекциях инсулина и комбинации пролонгированных препаратов с короткодействующим.
У некоторых детей относительно хорошо компенсируется состояние на данном режиме, но при этом они довольно часто нуждаются в 5-кратном введении короткодействующего инсулина. Однако у некоторых детей при введении короткодействующего инсулина наблюдается явное ухудшение в течение болезни; появляются вялость, адинамия, безразличие, резко повышается уровень гликемии и глюкозурии, отмечается кетонурия. Такая реакция на инсулин характерна для детей более младшего возраста (до 2-3 лет) и в начале заболевания.
Исходя из этих данных, можно рекомендовать детям данной возрастной группы 2 схемы введения инсулина.
1. У детей с минимальной потребностью и инсулине (чаще дети первых лет жизни и в начале заболевания) отрицательной реакцией на введение короткодействующего инсулина (ухудшение самочувствия и парадоксальное повышение уровня гликемии) — введение пролонгированных препаратов, предпочтительнее среднего срока действия, в 2-3 приема в соотношении дневной и ночной дозы инсулина как 2: 1.

2. У детей с более высокой потребностью в инсулине (обычно более старшие дети с большей давностью заболевания) и адекватной реакцией на введение короткодействующего инсулина (снижение уровня гликемии, улучшение самочувствия) — многократные инъекции инсулина (не менее трех) на фоне пролонгированного препарата в одной или двух инъекциях.