Историческая справка

Представления о характере этого вида терапии в последние годы претерпели значительные изменения. В доинсулиновую эру единственной мерой, способной лишь несколько продлить жизнь больному ИЗСД, было строгое соблюдение диеты с резким ограничением углеводистой пищи и суточной калорийности. Широкое внедрение в практику здравоохранения инсулина значительно продлило жизнь больным и в связи с этим на повестку дня встал вопрос о характере диетотерапии на данном этапе лечения сахарного диабета, о необходимости пересмотра принципов диетотерапии.
Было ясно, что в этих условиях рекомендовать редуцированные диеты, неспособные покрыть энергетические расходы, особенно в детском возрасте, нецелесообразно. Однако еще долгое время по инерции и исходя из существующих в то время представлений о патогенезе заболевания (изолированное нарушение метаболизма углеводов), больным по-прежнему рекомендовали диеты с резким ограничением углеводистой пищи, но уже при нормальной калорийности суточного рациона. Во многих странах эта тенденция к ограничению углеводов у больных сахарным диабетом сохранялась до 70-х годов.
Наряду с этим общепринятым мнением о вреде при сахарном диабете углеводистой пищи еще в 30-х годах стали появляться работы, которые опровергали эту точку зрения. Так, на основании данных, полученных при проведении больших эпидемиологических исследований, было доказано, что уровень гликемии у здоровых людей, употребляющих достаточно большие количества углеводистой пищи, не был более высоким по сравнению с лицами, ограничивающими прием углеводов. В то же время было замечено, что постоянное переедание, особенно в сочетании с нарушением физиологического состава пищевых ингредиентов, способствует развитию сахарного диабета. Было также установлено, что смертность при сахарном диабете выше в тех странах, где больные употребляют традиционно большее количество жиров и ограничивают прием углеводистой пищи. В клинической практике было доказано, что прием физиологических количеств углеводистой пищи не ухудшает течение заболевания, а, напротив, ведет к более стабильному течению сахарного диабета. Так, М, Somogyi в 1939 г. у молодых больных с тяжелым лабильным течением сахарного диабета, получающих высокие дозы инсулина, увеличил ежедневный рацион углеводов со 100 г до 300 г.

При этом подобный характер течения заболевания он увязал с введением избыточных доз инсулина и наличием в связи с этим частых гипогликемических состояний, которые сопровождались компенсаторным выбросом контринсулярных гормонов, а это в свою очередь — повышением уровня гликемии, гликозурии и ацетонурии.