Изменения уровня гликемии

Величина суточной дозы инсулина во многом зависит от характера избранного режима инсулинотерапии: чем более рационален подобранный больному режим, тем меньшими дозами инсулина будет достигнут больший эффект. Безусловно, на величину суточной дозы инсулина большое влияние оказывает то обстоятельство, что при современных методах введения инсулина печеночные клетки постоянно испытывают дефицит гормона, а фармакокинетика препаратов инсулина не позволяет имитировать физиологические колебания уровня инсулинемии. Решение этих вопросов позволит в будущем использовать у больных значительно меньшие дозы инсулина с большим эффектом.
Учитывать изменения уровня гликемии в ночные и ранние утренние часы. Известно, что в 3-4 ч ночи у большинства больных наблюдается наиболее низкий уровень гликемии, а между 5-8 часами утра уровень гликемии наиболее высок. Это дает основание считать (данные, полученные при лечении больных с помощью аппарата «биостатор» полностью подтверждают это мнение), что потребность в инсулине у больных сахарным диабетом в ночные часы относительно невелика, а в ранние утренние часы она резко возрастает. У некоторых больных высокая гипергликемия в ранние утренние часы является результатом ночных (скрытых) гипогликемии, т. е. постгипогликемической гипергликемией. Однако у большинства больных без гипогликемии в ночные часы также имеет место высокая утренняя гипергликемия. Патогенез этого феномена до конца не ясен.
Предполагают, что определенную роль в повышении гликемии в утренние часы играет суточный ритм контринсулярных гормонов и прежде всего кортизола с пиком именно в эти часы. Однако в последние годы большее значение в патогенезе этого феномена придают увеличению скорости клиренса свободного инсулина или/и повышенной его деградации, наблюдаемым у больных сахарным диабетом в этот отрезок времени суток. При отработке режимов инсулинотерапии необходимо учитывать выраженную потребность в гормоне и добиваться высокой инсулинемии в ранние утренние часы. Вероятно, причина высокой эффективности дополнительного введения ( «подколки») инсулина в 6 ч утра кроется именно в этом.

Итак, для каждого больного сахарным диабетом, соблюдая перечисленные выше правила, необходимо подобрать наиболее рациональный режим инсулинотерапии, который позволит добиться максимального соответствия уровня экзогенно вводимого гормона уровню гликемии в каждый отрезок времени, максимально снизить уровень гликемии, уменьшить метаболические нарушения и по возможности нормализовать эти показатели.