Комбинация препаратов

При данном режиме питания (отсутствие обеда в дневные часы) для роли базальной инсулинемии лучше использовать препарат с ровным действием в течение всего срока (инсулин В). Ориентировочное распределение дозы инсулина при суммарной суточной дозе 24 ЕД: перед завтраком — 60% суточной дозы из комбинации пролонгированного и короткодействующего инсулинов в соотношении 2: 1, т. е. 10 ЕД инсулина В и 4-6 ЕД короткодейству ющего; перед поздним обедом — 40% суточной дозы из комбинации инсулинов пролонгированного с короткодействующим в соотношении 1: 1, т. е. 6 ЕД инсулина В и 2- 4 ЕД короткодействующего.
Как уже подчеркивалось, больному в процессе компенсации сахарного диабета предлагаются лишь ориентировочные цифры суточной дозы инсулина и распределение этой дозы между препаратами и инъекциями. В дальнейшем задача врача сводится к индивидуализации предложенных схем введения инсулина. С этой целью тщательно контролируется самочувствие больного, гликемия и глюкозурия в различные отрезки суток, определяемые часами действия введенных препаратов инсулина. При необходимости, в зависимости от данных, полученных при контроле, изменяют дозу или часы введения инсулина.
Однако прежде необходимо удостовериться, что неудовлетворительные показатели гликемии и глюкозурии не являются результатом воздействия таких неблагоприятных факторов, как нарушение режима питания или/и режима физических нагрузок. Только после исключения этих неблагоприятных факторов следует корригировать дозы, часы введения и / или менять препараты инсулина. Доза пролонгированного препарата инсулина, выполняющего функцию базальной инсулинемии, корригируется по самочувствию больного, уровню гликемии и глюкозурии в ночные и ранние утренние часы. При жажде или сухости во рту у больного ночью и утром до завтрака, гликемии выше допустимой ночью (в 3-4 ч) и натощак, высокой глюкозурии ночью требуется повышение дозы пролонгированного инсулина.

При наличии у больного в этот отрезок времени признаков явных или скрытых гипогликемии, низкого уровня гликемии и глюкозурии ночью при низком или даже высоком уровне гликемии натощак требуется снижение дозы пролонгированного инсулина.