Компенсация диабета

Первый опыт лечения был настолько эффективен, что вселял надежду на возможность полной компенсации всех метаболических нарушений и, как проявление этого, нормогликемию и аглюкозурию у всех больных независимо от формы заболевания. С этого времени в течение нескольких десятилетий единственными и обязательными критериями компенсации заболевания считались нормогликемия и аглюкозурия. Однако в последующие годы пришло разочарование.
Это приводит, как правило, к нежелательному осложнению инсулинотерапии — синдорому хронической передозировки препарата. Данное положение ни в коем случае не должно быть понято таким образом, что при компенсации сахарного диабета врач вообще не может не стремиться к нормогликемии у больного. У каждого больного следует попытаться достичь нормогликемии и аглюкозурии путем максимальной рационализации всех видов терапии, а не только повышением дозы инсулина. Если не удается добиться нормогликемии, необходимо определить тот самый низкий уровень сахара в крови, который у данного больного не сопровождается гипогликемическими проявлениями и самочувствие больного при этом остается хорошим. Именно эти цифры гликемии у данного больного и служат одним из многих признаков компенсации болезни.
Следовательно, говорить о каких-то определенных цифрах гликемии и глюкозурии, которых следует непременно добиваться у каждого больного с выраженным дефицитом эндогенного инсулина в процессе компенсации сахарного диабета, очень трудно. Однако, по мнению большинства диабетологов, при современных методах лечения уровень гликемии натощак и перед каждым приемом пищи не выше 10 ммоль/л и глюкозурии в пределах 5% сахарной ценности у больных с тяжелым течением заболевания можно считать удовлетворительным. Безусловно, улучшение терапевтических возможностей, прежде всего обеспечение условий для введения инсулина непосредственно в портальную систему, а также создание препаратов инсулина, фармакокинетика которых будет близка к фармакокинетике эндогенного инсулина, позволит в будущем говорить о нормогликемии и аглюкозурии, как об обязательном признаке компенсации у каждого больного сахарным диабетом. Непременным условием компенсации сахарного диабета у всех больных, независимо от типа диабета и степени сохранности эндогенной секреции инсулина, является стабильное течение болезни. Последнее характеризуется хорошим самочувствием больного, стабильным уровнем гликемии и равномерной глюкозурией в течение всех суток.

Суточная амплитуда колебаний гликемии (САК Г) — разница показателей максимальной и минимальной гликемии в течение суток — при стабильном течении болезни не должна превышать 4,4-5,5 ммоль/л. Желательно, чтобы глкжозурия в каждой порции мочи была в пределах 1%.