Коррекция терапевтических мероприятий

Появление клинических симптомов гипогликемии или значительное снижение уровня гликемии и аглюкозурии во время и (или) после физической нагрузки свидетельствует о высоком уровне инсулинемии в эти часы и превалировании процесса утилизации глюкозы над процессом продукции глюкозы печенью. В этих условиях продолжение занятий именно в эти часы возможно лишь при соответствующей коррекции терапевтических мероприятий, направленных на уменьшение уровня инсулинемии или повышение уровня гликемии.
Этого можно добиться несколькими путями: 1) уменьшить дозу инсулина, который максимально проявляет свое действие в эти часы; 2) изменить место инъекции инсулина; 3) ввести дополнительный прием пищи, содержащий 20-30 г углеводов. Больному с дефицитом массы тела целесообразно рекомендовать дополнительное количество углеводов непосредственно перед физической нагрузкой и, не меняя дозу инсулина, изменить место инъекции (вдали от работающих мышц). Больному со склонностью к избыточной массе тела в этой же ситуации следует уменьшить дозу инсулина, который активно действует в часы занятий физкультурой.
Повышение уровня гликемии и тем более появление ацетонурии во время и (или) после проведения физической нагрузки свидетельствуют о дефиците инсулина и превалировании продукции глюкозы печенью над утилизацией глюкозы тканями. В данной ситуации в часы занятий необходимо повысить уровень инсулинемии или снизить уровень гликемии путем: 1) повышения дозы инсулина, активно действующего в эти часы; 2) введения дополнительной «подколки“ короткодействующего инсулина перед» занятием; 3) изменения места инъекции инсулина; 4) изменения количества углеводистой пищи перед занятием. Больному с дефицитом массы тела при этом целесообразно увеличить дозу инсулина, больному со склонностью к избыточной массе тела — уменьшить количество углеводов.

При оценке данных контроля следует помнить о том, что у некоторых больных после занятий физкультурой повышение уровня гликемии и появление ацетонурии (в сочетании с гипергликемией или с низкими цифрами гликемии) могут быть результатом не дефицита, а, напротив, избыточной дозы инсулина (постгипогликемическая гипергликемия и кетоз).