Куссмаулевское дыхание

Вслед за появлением прекоматозного состояния развивается диабетическая кома: дыхание становится шумным (типа Куссмауля). Куссмаулевское дыхание является последней стадией компенсаторного процесса, направленного на выведение углекислоты для устранения ацидоза; увеличение альвеолярной вентиляции происходит прямо пропорционально увеличению содержания ионов водорода.
Сознание медленно угасает, снижаются кожные и ахилловы рефлексы, понижается температура тела, усиливаются симптомы дегидратации: заостряются черты лица, снижается тонус глазных яблок, на лице появляется выраженная гиперемия, учащается пульс, резко снижается АД, нарушается кровообращение, сердечный ритм (желудочковая экстрасистолия, мерцание предсердий). На ЭКГ в связи с метаболическими нарушениями в миокарде и гипокалиемией выявляют изменение комплекса QRS. Снижение клубочковой фильтрации почек усугубляет ацидоз, так как уменьшается выведение водородных ионов и кетоновых тел.
Иногда развивается анурия из-за токсического поражения почек и нарушения почечной гемодинамики, повышается содержание остаточного азота в крови до 34-35 ммоль/л. Кома характеризуется полной потерей сознания. В основе нарушений функций ЦНС, приводящих к коме, лежат глубокие изменения метаболизма клеток головного мозга, являющиеся результатом недостаточного усвоения глюкозы, ухудшения клеточного дыхания и расстройства кровообращения. Кроме того, имеют значение выраженные нарушения обмена электролитов и воды, ацидоз и токсическое воздействие на клетки продуктов дисметаболизма, в частности (3-оксимасляной кислоты, оказывающей наркотическое действие. Больной в состоянии кетоза и тем более в прекоматозном и коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован.

Для дифференциальной диагностики коматозных состояний при сахарном диабете и контроля за эффективностью терапии необходимо исследовать уровень гликемии и глюкозурии, кетонемии и кетонурии, кислотно-основного состояния, натрия и калия в плазме и эритроцитах, осмолярности сыворотки крови, креатинина, мочевины, пирувата и лактата.