Лечение диабетической комы

Комплекс лечебных мероприятий при диабетической коме направлен на борьбу с дегидратацией и на нормализацию всех нарушенных обменных процессов, обусловленных дефицитом инсулина, ацидозом и сдвигами в водно-солевом обмене. Неотложная задача — выведение больного из коматозного состояния в первые 6 ч от момента поступления, так как в дальнейшем в организме наступают изменения, несовместимые с жизнью.
Для успешной терапии диабетической комы вводят быстродействующий кристаллический инсулин и жидкости. Начальная доза инсулина зависит от массы тела ребенка, выраженности кетоацидоза, уровня гликемии, доз инсулина, получаемых больным до развития комы. При диабетической коме суточная потребность в инсулине значительно возрастает по сравнению с таковой до развития комы. Это обусловлено повышением уровня гормональных и негормональных антагонистов инсулина.
В последние годы доказана целесообразность режима малых доз инсулина при лечении диабетической комы, так как при введении больших доз инсулина возрастает опасность развития гипогликемии, гипокалиемии, отека мозга. Первая доза инсулина составляет 0,1-0,2 ЕД/кг массы тела (в зависимости от уровня гликемии, давности заболевания и предшествующей дозы инсулина) внутрипенно, струйно в 150-300 мл изотонического раствора натрия хлорида. В дальнейшем инсулин вводят внутривенно капелыю из расчета 0,1 ЕД/кг массы тела в час. Для уменьшения абсорбции инсулина в капельницу следует добавить 7 мл альбумина (25% раствор) или 1 мл кропи больного.

При снижении гликемии до 14 ммоль/л дозу вводимого инсулина уменьшают до 0,05 ЕД/кг массы тела, а при снижении гликемии до 10 ммоль/л и ликвидации кетоза следует продолжать введение инсулина под кожу или внутримышечно каждые 3-4 ч из расчета 0,1-0,25 ЕД/кг массы тела (в зависимости от уровня гликемии). После нормализации обменных процессов инсулин вводят под кожу или внутримышечно в дозе 0,5- 1 ЕД/кг массы тела в сутки в 5-6 приемов.