Лечение гиперосмолярной комы

Неврологическая симптоматика (отсутствие сухожильных рефлексов, патологический симптом Бабинского, двусторонний нистагм, мышечный гипертонус). Дыхание, как правило, поверхностное, учащенное — тахипноэ, резко выражены симптомы дегидратации (сухость кожи и слизистых оболочек, пониженный тонус глазных яблок).
Появляются одышка, тахикардия, нарушение ритма. На ЭКГ определяется снижение и двухфазность зубца Г.Уровень бикарбоната и рН крови нормальные. Содержание калия в плазме чаще снижено, отмечается олиго- и анурия. Летальные исходы наблюдаются у 50% больных. Т. Doghrj и соавт. (1974) выделяют 5 стадий развития гиперосмолярной комы: 1) дегидратации; 2) гипергликемии и полиурии; 3) гиперосмолярности; 4) внутриклеточного обезвоживания; 5) собственно комы.
Лечение гиперосмолярной комы направлено на регидратицию, в первую очередь, и на нормализацию злектролитного состава крови и снижение гликемии в последующем. С целью постановления объема циркулирующей жид кости, учитывая высокую осмолярность плазмы, рекомендуется вводить гипотонический раствор хлорида натрия (0,45% раствор). Применение изотонических растворов, как правило, усугубляет имеющуюся гиперосмолярность. При снижении гликемии ниже 13 ммоль/л можно вводить 5% раствор глюкозы. Общее количество введенной за сутки жидкости у взрослых лиц с гиперосмолярной комой, у которых она обычно развивается, составляет в среднем 9 л. Коррекция электролитных нарушений предусматривает прежде всего введение калия (6-8 г/сут).

Инсулинотерапию проводят по тем же принципам, что и при диабетической кетоацидотической коме. L. Worthley (1986) в качестве безопасного и эффективного метода лечения гиперосмолярных ком рекомендует вводить лишь стерильную дистиллированную воду.