Липодистрофии

Это осложнение инсулинотерапии встречается в виде атрофических липодистрофии (липоатрофий) и гипертрофических липодистрофии. Липоатрофия представляет собой наиболее распространенную форму постинъекционных инсулиновых липодистрофии. Обнаруживают их более чем у 50% детей с данным осложнением инсулинотерапии.
Липоатрофии, как правило, возникают в местах инъекций инсулина. Однако выраженные липоатрофии могут наблюдаться на различных участках тела, иногда даже там, где инсулин ни разу не вводили. Клинически липоатрофии характеризуются полным отсутствием жира в подкожной жировой клетчатке вокруг места инъекции инсулина. Липоатрофии приводят к косметическому дефекту, отрицательно сказывающемуся на психическом статусе больных, особенно женского пола, у которых они наблюдаются значительно чаще. Кроме того, липоатрофии препятствуют достижению стойкой компенсации сахарного диабета.
Нарушение васкуляризации в месте липоатрофии ухудшает процессы всасывания инсулина, в связи с чем планировать время начала и окончания действия вводимых инсулиновых препаратов, особенно пролонгированных, становится практически невозможно. Патогенез развития липоатрофии до настоящего времени не совсем ясен. Известно лишь, что развитию липоатрофии способствует кислый рН инсулиновых препаратов, а также нарушение техники их введения (попадание спирта под кожу в момент инъекции и низкая температура вводимого раствора). Большинство исследователей, однако, придерживаются точки зрения, что в основе возникновения липоатрофии лежат иммунные механизмы. Иммунный характер патогенеза липоатрофии подтверждается следующими наблюдениями. Липоатрофии чаще развиваются у лиц, получающих малоочищенные инсулиновые препараты.

Применение высокоочищенных монопиковых и монокомпонентных инсулиновых препаратов способствует быстрой регрессии липоатрофии. У больных, получающих с первых дней заболевания перечисленные инсулиновые препараты, липоатрофии практически не наблюдаются В 15% случаев липоатрофии сочетаются с локальной аллергической реакцией на инсулин (зуд, крапивница, шелушение кожи, отек и т. д.).