Папиллярный некроз

Необходимо исследовать мочу по Нечипоренко, Каковскому — Аддису, на активные лейкоциты, клетки Штернгеймера — Мальбина и бактериурию, провести рентгеноурографическое и радио-нуклидное исследование почек. Радионуклидное исследование включает: ренографию с гиппураном, сканирование почек, динамическую сцинтиграфию. Дополнительное значение в диагностике пиелонефрита имеют рентгенокинематография и рентгеноскопия с помощью телевидения, термография.
По данным Туриева Г. С. (1983), при I типе сахарного диабета пиелонефрит диагностируют у 18,5% больных, в основном у лиц, заболевших сахарным диабетом в детском и юношеском возрасте. В 35% случаев пиелонефрит при сахарном диабете осложняется папиллярным некрозом. В клинической картине этого тяжелого осложнения при сахарном диабете, по наблюдениям Л. И. Каминской, можно выделить 2 варианта течения. При первом варианте ведущим в клинике является сепсис с резкой интоксикацией, гектической температурой, ознобом, проливным потом, головной болью, адинамией, общей интоксикацией, резкой болью в животе и в области поясницы.
Состояние, как правило, осложняется присоединением диабетического кетоацидоза. При втором варианте течения отмечено медленное развитие заболевания с быстро прогрессирующей почечной недостаточностью. Для папиллярного некроза характерны макрогематурия, пиурия, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Прижизненная диагностика папиллярного некроза представляет определенные трудности, так как клиническая картина его маскируется симптомами острого пиелонефрита. Заподозрить папиллярный некроз у больных диабетом можно в случаях острого развития почечной недостаточности и прогрессирования декомпенсации сахарного диабета. Основной метод диагностики папиллярного некроза — рентгеноурография.

С помощью рентгеноурографии выявляют расширение чашечек с изъеденными краями, в некоторых из них — дефекты наполнения. Отмечают затекание контрастного вещества в паренхиму почек.