Причины инсулинорезистентности

Наши наблюдения указывают на высокую частоту подобного типа инсулинорезистентности среди детей, получающих инсулин. Учитывая изложенное выше, при решении вопроса о причинах повышенной потребности в экзогенном инсулине у больных с I. типом сахарного диабета необходимо дифференцировать сниженную чувствительность к инсулину и истинную инсулинорезистентность.
Истинная инсулинорезистентность при I типе сахарного диабета может быть обусловлена различными причинами. К иммунным причинам инсулинорезистентности относят наличие антител к инсулину и к рецепторам инсулина. Среди неиммунных причин инсулинорезистентности выделяют повышенную деградацию инсулина в месте инъекций; инсулинрецепторный и постинсулинрецепторный дефекты.
Наиболее частой причиной инсулинорезистентности при ИЗСД является высокий уровень циркулирующих антител класса IgG к инсулину. Инсулинсвязывающие антитела вырабатываются на молекулу инсулина или чаще на многочисленные примеси, входящие в состав слабоочищенных инсулиновых препаратов, видовая специфичность и антигенные свойства которых выражены в значительно большей степени, чем самой молекулы инсулина. Связывание инсулина с антителами сопровождается снижением уровня свободного, биологически активного инсулина и нейтрализацией его действия, в связи с чем потребность в экзогенном гормоне увеличивается. Степень инсулинорезистентности в данном случае находится в прямой зависимости от уровня циркулирующих инсулинспецифических антител. Т. W. Van Haeften и соавт. (1986) доказали, что повышение инсулинсвязывающей способности сыворотки крови всего на 10% приводит к значительным изменениям фармакокинетики свободного инсулина и резко затрудняет достижение компенсации сахарного диабета даже при использовании методов интенсивной терапии.

В то же время описаны случаи, когда у больных с высокой потребностью в экзогенном инсулине (более 200 ЕД/сут) уровень антител к вводимому гормону не был высоким.