Стадии диабетической нефпропатии

Пренефротическая стадия характеризуется незначительной протеинурией, гипопротеинемией и гиперхолестеринемией. АД остается в пределах нормы. Эта стадия продолжается несколько лет. Нередко уже в этот период отмечаются изменения в сосудистой системе сетчатки глаз.
Нефротическая стадия характеризуется увеличением протеинурии, снижением концентрационной способности почек: появляются отеки, повышается АД, наблюдается стойкая гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гипоизо стенурия, однако азотовыделительная функция еще сохранена. Отеки и. гипертония обусловлены повышенным выделением альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников (вторичным альдостеронизмом).
В нефросклеротической стадии наступает как бы «угасание» сахарного диабета, снижается не только глюкозурия, но и гликемия, уменьшается потребность в инсулине, развивается так называемый феномен Заброды. Клинико-лабораторные исследования позволили установить, что при нефросклеротической стадии наблюдается снижение активности гипоталамогипофизарной системы и в ряде случаев отмечается атрофия коры надпочечников. Кроме того, установлено, что при диабетической нефропатии уменьшаются глюконеогенез в почках, выделение инсулина с мочой, связь инсулина с белками крови. Клинически в этой стадии отмечается развитие хронической почечной недостаточности: отеки, гипертония, гипоизостенурия, цилиндрурия, эритроцитурия, нарушение азотовыделительной функции почек (креатинемия, азотемия, повышение уровня мочевины), уремия.

Диагноз диабетической нефропатии трудно установить в начальной стадии, так как морфологические изменения в почках на ранних этапах развития сахарного диабета не сопровождаются клиническими проявлениями.