Сторонники разных точек зрения

На этом основании сторонники данной точки зрения рекомендуют первоначальные дозы из расчета 1-2 ЕД/ (кг- сут). С этими рекомендациями трудно согласиться по следующим причинам: 1) интенсивная инсулинотерапия — это не только и даже не столько доза инсулина, сколько принцип введения гормона, подразумевающий многократные инъекции короткодействующего инсулина, чаще в комбинации с пролонгированными препаратами; 2) даже при выведении больного из тяжелого кетоацидотического состояния в случае рационального использования инсулина (режим малых доз) требуются значительно меньшие дозы инсулина.
Следует обратить внимание на то обстоятельство, что авторы, рекомендующие большие дозы инсулина для лечения больных с вновь выявленным заболеванием, обычно применяют пролонгированные препараты. Очевидно, необходимо всегда учитывать, с использованием каких препаратов рекомендуемая доза обрабатывалась.
Относительно выбора препарата инсулина для лечения больных на этом этапе болезни также не существует единого мнения. Одни авторы рекомендуют начинать лечение всегда с многократных инъекций короткодействующего инсулина, другие — с одной или двух инъекций пролонгированного препарата. Сторонники первой точки зрения считают, что многократные инъекции более надежны и менее опасны. По их мнению, пролонгированные препараты опасны в первую очередь тем, что неправильно рассчитанная доза может вызвать у больного с высокой чувствительностью к инсулину пролонгированную гипогликемию. Сторонники другой точки зрения, напротив, считают, что введение пролонгированных препаратов менее опасно в плане развития гипогликемии, так как действие этих препаратов растянуто по времени.

Короткодействующий инсулин, по их мнению, как очень активный препарат, при высокой чувствительности к инсулину и относительно высокой эндогенной секреции инсулина на данном этапе болезни скорее может быть причиной резкого снижения уровня гликемии с последующим ухудшением метаболических показателей и лабильным течением сахарного диабета в дальнейшем.