Суточной доза инсулина

Обученный больной может позволить себе при острой необходимости несколько изменить часы приема пищи и соответственно часы введения короткодействующего инсулина. При лечении только пролонгированными препаратами инсулина, когда часы приема пищи четко привязаны к часам максимального эффекта инсулина, введенного ранее, манипуляции с изменением часов приема пищи непозволительны.
В будущем, когда каждый больной будет снабжен портативным шприцем (типа Nova Pen), он получит еще большую свободу передвижения. Наличие портативного шприца позволит больному при умении контролировать питание сделать инъекцию инсулина и принять пищу вне дома. При распределении суточной дозы инсулина, которая ориентировочно определяется, исходя из представлений о ССД, учитывают следующие обстоятельства: 1) разную потребность в инсулине в дневное и ночное время, наиболее высокую потребность в нем ранним утром и в часы приема пищи, т. е. часы посталиментарной гипергликемии; 2) сахарную ценность каждого приема пищи, т. е. возможный уровень посталиментарной гипергликемии; 3) время, отведенное для систематических занятий спортом, т.е. часы относительно низкой потребности в инсулине.
В первую очередь определяют суммарную дозу пролонгированного препарата, который будет имитировать базальную инсулинемию, и суммарную дозу короткодействующего инсулина, который должен имитировать посталиментарную гиперинсулинемию. У большинства больных потребность в тех и других препаратах составляет 50%, т. е. суммарная суточная доза делится поровну. Затем под контролем общего состояния и самочувствия больного в ночные и ранние утренние часы, уровня гликемии в 3-4 ч ночи, натощак и глюкозурии в ночные часы дозу пролонгированного препарата, определяющего базальную инсулинемию, индивидуализируют. У некоторых детей потребность в пролонгированном инсулине несколько меньше, у детей же с выраженной чувствительностью к короткодействующему инсулину потребность в препаратах пролонгированного действия несколько больше и в редких случаях она может достигать 2/з суточной дозы инсулина.

Трудности, с которыми сталкивается врач при подборе дозы препарата для создания базальной инсулинемии, заключается в том, что пролонгированными препаратами инсулина, действующими ночью, не удается одинаково хорошо регулировать уровень гликемии и в ночные, и в ранние утренние часы.