Токсикоз и эксикоз

Который на основании анализов крови, поступающей через катетер, рассчитывает дозу инсулина и способствует строго дозированному введению инсулина и глюкозы через другой катетер в кровь больного. Эта установка позволяет в течение 6-8 ч компенсировать нарушения обмена веществ при выведении больных из коматозного состояния.
Для борьбы с токсикозом и эксикозом сразу после введения первой дозы инсулина и струйного введения изотонического раствора натрия хлорида капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида; 5% раствор глюкозы следует вводить через 3-4 ч от начала инсулинотерапии, при снижении уровня гликемии до 14 ммоль/л. Суточное количество вводимой жидкости (в зависимости от возраста ребенка, степени дегидратации, состояния сердечно-сосудистой системы) составляет 1 1/2-5 л. В первые 6 ч выведения ребенка из комы вводят 50% всего количества жидкости, в следующие 6 ч — 25% и в последующие 12 ч еще 25%.
В течение первого часа регидратации жидкость вводят из расчета 20 мл/кг массы тела, затем 50-150 мл/ (кг- сут). При повышенной осмолярности сыворотки крови рекомендуется введение гипотонического раствора (0,45% раствор натрия хлорида). Через 6-8 ч от начала лечения при непрекращающейся рвоте для устранения дефицита белков и выведения организма из состония голодания вводят 200-300 мл плазмы или 10% раствора альбумина. В ряде случаев неукротимая рвота, возникающая на фоне улучшения лабораторных показателей, является симптомом отека мозга, который развивается при снижении уровня гликемии в связи с поступлением большого количества калия и жидкости в мозг.

У больных с диабетическим ацидозом значительно повышается риск развития отека мозга при скорости введения жидкости более 4 л/ ( м² — сут) [Arieff A. J., Kleeman С. R., 1973]. Таким больным целесообразно ввести внутривенно 10 мл 10% раствора натрия хлорида, лазикс (20-40 мг), кортикостероиды.