Возникновение липодистрофии

D. Kumar и соавт. (1977) рекомендуют добавлять к описанным выше лечебным мероприятиям глюкокортикоиды, например, дексаметазон из расчета 4 мг на 1 ЕД вводимого инсулина. Гипертрофические липодистрофии характеризуются увеличением подкожной жировой клетчатки в местах инъекций инсулина.
При гистологическом исследовании биопсийного материала участка липогипертрофии обнаруживают разрастания фиброзной ткани и резкое снижение васкуляризации пораженного участка кожи. Эти изменения значительно ухудшают всасывание инсулина из пораженных участков и тем самым препятствуют достижению стойкой компенсации сахарного диабета. Участие иммунных компонентов и патогенезе развития данного вида осложнения инсулинотерапии не доказано. Предпочтение в объяснении механизма возникновения подобной формы липодистрофии отдается точке зрения, высказанной А. Е. Renold и соавт. (1950).
По их мнению, гипертрофические процессы в подкожной жировой клетчатке обусловлены исключительно липогенным эффектом самого инсулина, проявляющемся при постоянном введении инсулиновых препаратов в одни и те же участки тела, как правило, наиболее удобные для самостоятельных инъекций. Формированию подобной точки зрения способствовали наблюдения за животными, которым постоянно вводили инсулин в одно и то же место. При длительном введении инсулина в выбранный участок тела у них вскоре развивались гипертрофические липодистрофии. В контрольной группе животных, которым с той же частотой и длительностью в подобные места вводили изотонический раствор натрия хлорида, гипертрофические изменения в подкожной жировой клетчатке не наблюдались. Лечение этой формы липодистрофии также представляет значительные трудности. Прежде всего больным рекомендуют изменить места инъекции инсулина и по возможности дольше не вводить его в участки липогипертрофии.

Эффективны массаж и физиотерапевтические процедуры. Профилактика липогипертрофии основана на строгом соблюдении расписания мест инъекций инсулина, т. е. в их постоянном чередовании.