Введение пролонгированных препаратов

Этот режим применяняли при любом течении сахарного диабета. Введение суточной дозы инсулина в один прием не может полностью имитировать эндогенную секрецию инсулина, поэтому у больных с выраженным дефицитом эндогенного инсулина этот вид инсулинотерапии не может иметь право на существование. К сожалению, большинство больных до настоящего времени находятся на этом, явно нерациональном режиме терапии.
Следует отметить, что в последние годы при одноразовом введении инсулина делаются попытки более рационально распределить эффективность действия инсулина в течение суток. Так, довольно часто с препаратом суточного действия (ИЦС, ленте и др.) вводят короткодействующий и (или) пролонгированный препарат среднего срока действия (ИЦС аморфного или семиленте). Комбинация этих препаратов делает режим инсулинотерапии, безусловно, более рациональным.
Короткодействующий инсулин, введенный перед завтраком, улучшает усвоение углеводов, поступивших в завтрак, а пролонгированный препарат среднего срока действия повышает уровень инсулинсмии в дневные часы, создает пик гиперинсулинемии к обеду, т. е. улучшает усвоение углеводов, поступивших в обед. Однако при таком введении инсулина остается неудовлетворительным уровень инсулинемии в вечерние часы: ИЦС аморфного к этому времени заканчивает свое действие, ИЦС кристаллического еще не активна. Следовательно, в эти часы наиболее низок уровень базальной инсулинемии и нет пика гиперинсулинемии на фоне повышения уровня гликемии после ужина. По этой причине к ночи на таком режиме инсулинотерапии резко возрастает гликемия. Для нормализации уровня гликемии в эти часы, как правило, повышают дозу пролонгированного препарата суточного действия.

Однако эта мера не только не улучшает показатели гликемии и состояние больного, но даже ухудшает их, так как чрезмерное повышение дозы инсулина, действующего ночью, не влияя на уровень гликемии вечером, вызывает гипогликемию ночью и постгликемическую гипергликемию утром.