Выявление сахарного диабета

Таким образом, уже в ближайшие дни уточняется истинная потребность в инсулине, после чего больного переводят на лечение пролонгированными препаратами инсулина, чаще в комбинации с короткодействующими. При выявлении сахарного диабета на этапе, когда имеет место относительно невысокий уровень гликемии и глюкозурии, без выраженной клинической симптоматики, схема введения инсулина должна быть несколько иной.
Прежде всего для компенсации состояния в этом случае требуется значительно меньшая суточная доза инсулина — в пределах 0,25-0,5 ЕД/ (кг-сут). Эндогенная секреция инсулина у этой категории больных находится на довольно высоком уровне. В данном случае более целесообразно начинать лечение сразу с пролонгированных препаратов инсулина. Мы лишь возражаем против назначения препаратов суточного действия (типа ИЦС) в один прием из-за высокого содержания в них инсулина, активно действующего в ночные часы. Можно предложить любой препарат среднего срока действия в две инъекции.
Первоначально суточную дозу инсулина распределяют по принципу ⅔ днем и 1/3 ночью. Затем под контролем гликемии индивидуализируют эту ориентировочную схему введения инсулина для конкретного больного. В случае недостаточного эффекта введенного инсулина (перед очередным приемом пищи уровень гликемии остается высоким) делают дополнительную инъекцию короткодействующего инсулина. В этом случае на следующий день дозу пролонгированного препарата увеличивают на 50% от исходной. Довольно часто на первом году заболевания потребность в «ночном инсулине» оказывается меньше рассчитанной первоначально. В связи с этим наиболее выраженный терапевтический эффект дают препараты инсулина, которые оказывают слабое действие в ночные часы, например, суспензия инсулин-протамина (СИП). Следует еще раз подчеркнуть, что метод лечения больного с вновь выявленным сахарным диабетом оказывает большое влияние на течение сахарного диабета в дальнейшем.

Четко установлено, что частота развития клинической ремиссии и продолжительность ее находятся в прямой зависимости от интенсивности начального лечения и в обратной — от давности существования недиагностированной глюкозурии и тем более кетонурии.