Выбор препаратов инсулина

Немаловажное влияние на выбор препаратов оказывает и желание достичь максимального эффекта минимальным числом инъекций. Наиболее часто для создания эффекта базальной инсулинемии используют препараты суточного срока действия типа ИЦС смешанного, ленте, лонг, монотард и др. Введенные в утренние часы, эти препараты создают определенный уровень инсулинемии в течение всех суток. При лечении этими препаратами следует помнить о следующих особенностях их действия.
Все препараты суточного действия создают в ночные часы довольно высокий уровень инсулинемии: 2/з всей дозы инсулина, введенного в утренние часы, дает эффект в вечерние и ночные часы. В то же время известно, что в ночные часы потребность в инсулине относительно невелика. Учитывая эту особенность, необходимо рассчитывать дозу препаратов суточного действия, исходя из потребностей в инсулине именно в ночные часы, так как дневную потребность в гормоне всегда можно удовлетворить добавочным введением препарата, активно действующего в дневные часы (например, ИЦС аморфного).
Препараты суточного действия при введении их перед завтраком у некоторых больных не могут покрыть высокую потребность в гормоне в ранние утренние часы. При использовании препаратов суточного действия для создания базальной инсулинемии необходимо всегда определять эффективность их именно в эти часы. Усилить эффективность действия этих препаратов можно добавочной инъекцией короткодействующего инсулина в 6 ч утра или введение препаратов суточного действия в два приема (утром и вечером). В последнем случае действие препаратов наслаивается и распределение базальной инсулинемии в течение суток будет более равномерным. В последние годы для создания базальной инсулинемии используют также препараты с выраженным пролонгированным эффектом, срок действия которых превышает 24 ч: ИЦС кристаллический и ультраленте. Вводят препараты в один или два приема. Преимущество этих препаратов в том, что они практически не имеют пиков действия, т. е. могут максимально имитировать базальную инсулинемию. Однако все препараты с выраженным пролонгированным эффектом медленно всасываются и накапливаются в депо.

Эта особенность данной группы препаратов, с одной стороны, требует увеличения суточной дозы препарата, с другой — может быть причиной непредвиденных гипогликсмических состояний при незапланированном и избыточном выходе гормона из депо.