Высокая потребность в инсулине

Нельзя не согласиться с мнением тех авторов, которые считают, что у некоторых больных с достаточным уровнем эндогенной секреции и особенно у детей младшего возраста с чрезвычайно высоким уровнем чувствительности к инсулину подобный метод лечения может вызвать ухудшение в течение сахарного диабета.
Изложенное выше дает основание считать, что все рекомендуемые схемы введения инсулина могут применяться у детей с вновь выявленным сахарным диабетом, но с учетом определенных показаний. У больных с выраженными клиническими симптомами к моменту выявления болезни (жажда, полиурия, полидипсия и т. д.), высокой гликемией (выше 13,9 ммоль/л — 250 мг %) и глюкозурией суточная начальная доза инсулина должна быть достаточно высокой — 0,5-1 ЕД/ (кг- сут). Чем выше показатели гликемии и глюкозурии и более выражены клинические проявления, тем больше должна быть доза инсулина (ближе к 1 ЕД/ (кг- сут).
Высокая потребность в инсулине обусловлена тяжелыми метаболическими нарушениями, которые оказывают существенное влияние на чувствительность к гормону. В этих случаях, безусловно, более целесообразен режим многократных инъекций короткодействующего инсулина. Суточная доза инсулина распределяется на 5 инъекций: перед основными приемами пищи, перед ночным сном и в 6 ч утра. Потребность в «ночном инсулине» у больных с вновь выявленным сахарным диабетом, как правило, очень небольшая и поэтому доза гармона в две последние инъекции обычно не превышает 2-4 ЕД. Оставшуюся дозу делят на 3 инъекции, утренняя доза несколько превышает две остальные. В последние годы при большой суточной дозе гормона во избежание введения большой дозы инсулина в каждую инъекцию стали практиковать комбинацию режима многократных инъекций с пролонгированными препаратами суточного или 12-часового действия. Доза пролонгированного препарата обычно не превышает 1/3 или ¼ суточной дозы, т.е. относительно невелика.

В дальнейшем дозу инсулина при каждой следующей инъекции корригируют по снижению уровня гликемии на фоне предыдущей инъекции.