Патологическая анатомия

Острый катаральный аппендицит: гнойный экссудат в просвете отростка над интактной слизистой оболочкой (Х160); катаральный язвенный аппендицит: поверхностные изъязвления слизистой оболочки заполнены гнойным экссудатом, клинообразно проникающим в глубину центра реактивного воспаления в лимфоидной ткани отростка (так называемый примоинфект Ашоффа; Х60); флегмонозный аппендицит: массивная клеточная инфильтрация вследствие скопления нейтрофильных многоядерных лейкоцитов, раздвигающая мышечные волокна: массивное скопление гноя на полнокровной брюшине (X16Q);
Острый аппендицит начинается как катарально-гнойное воспаление, в процессе которого очень быстро, уже за несколько часов, возникают небольшие одиночные очаги некроза, пропитанные полинуклеарами, своеобразно проникающими в глубину лимфоидной ткани в виде клина (так называемый примоинфект Ашоффа), что открывает бактериальной флоре путь в более глубокие слои.

После проникновения инфекции в рыхлую соединительную ткань подслизистого слоя воспаление быстро переходит в флегмону подслизистого и мышечного слоев.Выявление очагового некроза слизистой оболочки и флегмонозной инфильтрации служит однозначным критерием для биопсийного диагноза острого аппендицита.

В подслизистом слое отмечается выраженное полнокровие сосудов, отчетливо определяется маргинальная зона, образованная за счет скопления полинуклеарных лейкоцитов.

Клетки перитонеального эпителия набухают, и на серозной оболочке образуется сетка из фибриновых волокон.

Эта стадия воспаления, которая может окончиться спонтанным выздоровлением, соответствует макроскопическим изменениям в виде умеренно утолщенно червеобразного отростка с гиперемированной, тусклой серозной оболочкой.

Если воспаление прогрессирует свыше 24 ч, полинуклеарная флегмонозная имбибиция всей стенки становится все более интенсивной и дефекты слизистой оболочки, первоначально лишь одиночные, микроскопических размеров, превращаются в сливающиеся абсцессы.

Такую картину мы обозначаем как язвенный флегмонозный аппендицит. Отросток значительно утолщен, полнокровен, ригидный, покрыт слоем фибринозно-гнойного выпота.