При выраженной картине перитонита и общем тяжелом состоянии больного терапию антибиотиками начинают еще до операции. Следует подчеркнуть необходимость внутривенного введения всех лекарственных веществ, включая антибиотики, с целью достижения более быстрого их действия; кроме того, при внутримышечном введении они недостаточно поступают в кровеносное русло, особенно если у ребенка развивается шок.
Обычно при перфоративном перитоните брюшина поражена смешанной инфекцией, а, как известно, рольграм-отрицательных и анаэробных бактерий в настоящее время возросла. Этому вопросу посвящен целый ряд выдающихся работ Jirasek, Holubek, Pekarovic и соавт., Hajkova и соавт. и особенно Zavadova. Проблемы причинной этиологии и терапевтического эффекта, обсуждаемые в данных исследованиях, освещены в разделе «Этиология и патогенез аппендицита». Здесь мы намерены остановиться прежде всего на практической стороне дела.


Для того чтобы хирург не получал в ответ на посланный им в лабораторию образец явно гнойного и зловонного экссудата заключение «Стерильно», необходимо строго соблюдать технику забора материала. Правильная методика забора экссудата требует взятия пробы в начале операции, причем в месте наибольшего его скопления. Не подлежит взятию на анализ экссудат, вытекающий тотчас же после вскрытия брюшной полости или экссудат вблизи отростка. Как правило, отбор для анаэробной культивации проводится в шприц одноразового пользования или в специальные переносные среды. При использовании шприца следует аспирировать экссудат ниже уровня его поверхности, избегая контакта экссудата с воздухом. После засасывания экссудата обычно в 2 мл шприц из него выпускают воздух, подав поршень вперед, затем насаживают иглу, кончик которой погружают в резиновую пробку. Шприц с полученным таким образом материалом направляют в лабораторию в тот же день или не позднее следующего.

Лаборант может использовать данный образец и для аэробной культивации, но обычно для этих целей материал берется дополнительно (кисточкой) или отсылается тампон, пропитанный экссудатом.
Неправильно взятый образец гноя из брюшной полости может исказить картину анаэробной культивации и дать ложноотрицательный результат. Lochmann и соавт. предложили образец комплекта для забора материала, его транспортировки и культивации, отвечающей всем современным требованиям. Компоненты этого комплекта перечислены ниже.
1. Шприц (2 мл) одноразового использования, инъекционная игла одноразового использования, стерильная резиновая пробка; этот заборный элемент служит для непосредственного взятия материала.
2. Пробирка, заполненная СО2, служащая для транспортировки кусочков тканей, которые по клиническим данным вызывают подозрение на анаэробный процесс.

Учитывая инертность СО2, а также то, что он тяжелее воздуха, его используют как наиболее подходящую среду для транспортировки.
3. Два предметных стекла, уложенные в коробочку, и «белый» ватный тампон; этот элемент комплекта служит для приготовления микроскопического препарата прямо на месте.
4. Транспортная среда с «черным» детоксицированным тампоном, служащая для взятия соскоба с пораженной ткани. Транспортная среда обеспечивает сохранение анаэробной и аэробной флоры свыше 24 ч.
5. Гемобакт В представляет собой специальный, рассчитанный на условия транспортировки сосуд для забора крови при подозрении на анаэробный сепсис (типовой, выпускается в Финляндии).