Лечение ранней механической кишечной непроходимости, обусловленной множественными спайками. Если речь идет о механической непроходимости или о смешанном типе (т. е. с паралитическими компонентами), мы стараемся, по возможности, придерживаться консервативной тактики, как это было описано в разделе о паралитической непроходимости. Проводим регидратацию (см. выше), даем больному кислород, вводим ректальную трубку, при необходимости делаем клизмы, вводим простигмин, но прежде всего (что следует особо подчеркнуть) непрерывно отсасываем содержимое кишечника. Если удается ликвидировать вздутие живота, то устраняется возможность перехода спаек в прочные соединительнотканные тяжи. Фибринозный экссудат разжижается обычно в течение 4-5 дней, и механическая непроходимость может исчезнуть. Оперативное лечение такой ранней непроходимости небезопасно в связи с возможностью распространения инфекции в брюшной полости.


В случае операции даже очень осторожная тактика не дает гарантии, что не появятся новые спайки. Следует, однако, добавить, что даже при такой ранней непроходимости иногда невозможно обойтись без оперативного вмешательства. Если состояние ребенка, несмотря на весь комплекс лечебных консервативных мероприятий, остается прежним или даже ухудшается, усиливаются боли в животе, приобретающие схваткообразный характер, а повторная рентгенография показывает прогрессирование симптоматики механической непроходимости, будет ошибкой настаивать на проведении консервативного лечения, считая, что ранняя непроходимость не требует операции. Хирургическое вмешательство в таких случаях следует рассматривать как неизбежность, особенно если с самого начала острая кишечная непроходимость проявляется очень бурно, возникает шоковое состояние, отмечаются выраженные боли в животе, непрерывная рвота. При ранней непроходимости никогда нельзя исключать возможность странгуляции. Здесь также нужно придерживаться правила опытных хирургов — в сомнительных случаях оперируй. Риск операции в подобных случаях намного меньше опасности, которой чревато промедление.
Таким образом, хотя мы и стремимся при данной форме непроходимости обойтись без хирургического вмешательства, бывают случаи, когда операция неизбежна. Здесь следует сказать о возможности медикаментозной профилактики образования спаек.

Как указывает Mazal, для этих целей применяются самые различные средства: околоплодные воды, минеральные вещества, растительные масла, животный или человеческий жир (например, из липом). Наши результаты применения подкожного жира, удаляемого при операциях по поводу тучности, оказались неопределенными. Вероятно, можно рассчитывать на положительные результаты от применения экстрактов тканевых культур по Филатову (из плаценты). Кроме того, в этих целях использовались гепарин, гиаза (гиалуронидаза), плазминоген, плазмин, стрептокиназа, а также декстран, способный при внутрибрюшном введении препятствовать слипанию кишечных петель, ускоряя тем самым эпителизацию поврежденной висцеральной брюшины. Внутрибрюшное введение-больших доз препарата «Liquoid Roche» провоцирует опасные кровотечения. Имеются хорошие отзывы о кортикоидах при внутрибрюшном их введении, хотя это чревато оцределенной опасностью (инфекция, плохое заживление ран). Micek наблюдал улучшение состояния больных при адгезивной форме непроходимости во время беременности, в связи с чем для устранения спаек он рекомендует применять эндокринные препараты, гормональную терапию.

Результаты исследований, проведенных Berger, Kazii, Tesaf, Zahor и др., показывают, что в большинстве случаев предотвратить образование спаек консервативными методами невозможно, так как еще не существует достаточно эффективных средств.