В таких случаях речь идет о скоротечной форме воспаления червеобразного отростка, который быстро перфорирует, и инфекция беспрепятственно попадает в свободную брюшную полость. В дальнейшем наблюдаются стадии прогрессирующего диффузного гнойного перитонита; ребенка срочно оперируют. На операции диагноз подтверждается. Благодаря современным методам лечения чаще всего удается спасти жизнь ребенка, которой угрожала смертельная опасность.
У девочек в дальнейшем, однако, возможно бесплодие (по данным Peter, Vesely, Hofejsf).
5. Воспаление с червеобразного отростка распространяется на окружающие ткани, однако в этом случае оно я развивается ограниченно, что приводит к формированию периаппендикулярного инфильтрата или абсцесса. Иногда его можно обнаружить при пальпации или даже визуально, в других случаях (в зависимости от длительности заболевания) — лишь подозревать или выявить только на операции. В подобных случаях может происходить рассасывание или отросток удаляют при операции; он может, наконец (через различные по длительности промежутки времени), перфорировать в свободную брюшную полость.

Последнее случается иногда неожиданно, при этом большое количество гноя моментально заполняет брюшную полость, в результате чего очень быстро развивается тяжелая форма диффузного перитонита, нередко с признаками эндотоксического шока.
Всем хирургам знакомы оправданные опасения, которые они испытывают, сталкиваясь с острым аппендицитом. В этом отношении особенно опасными бывают ретроцекальные локализации отростка, когда воспалительный процесс распространяется на брюшную полость и протекает в таких коварных формах, как двухмоментный или трехмоментный перитонит.
Двухмоментный перитонит. Чаще всего он протекает следующим образом: начинается, как обычный аппендицит, спустя несколько дней проходит, затем, через некоторое время, возобновляется и очень быстро переходит в перитонит.
Когда мы видим ребенка с этой формой воспаления, невольно вспоминаются лекции Ирасека, цитирующего Delbet: «Рецидив болей в форме криза, возникающий в период лечения, позволяет мне диагностировать разрыв червеобразного отростка».
Трехмоментный перитонит. Заболевание начинается так же, как простой аппендицит, и после консервативного лечения быстро проходит бесследно. Однако в дальнейшем, вопреки всем ожиданиям (иногда необычайно быстро), формируется периаппендикулярный абсцесс. На определенный период состояние больного стабилизируется, но через какой-то промежуток времени (снова совершенно неожиданно) происходит перфорация и очень быстро развивается гнойный перитонит, сопровождающийся шоком, иногда эндотоксическим.
Эта форма заболевания представляет собой, пожалуй, наиболее тяжелый вариант течения аппендицита; даже в наше время при применении всех доступных методов лечения оно может закончиться смертельным исходом. Такие случаи, к сожалению, служат причиной необоснованного обвинения врача в некомпетентности и неопытности. Каковы же возможности, позволяющие избежать подобного исхода? Прежде всего нужно знать о такого рода вариантах течения аппендицита и всегда помнить о них, даже имея дело с самыми легкими формами заболевания; необходимо тщательно обследовать больного в динамике, не забывая, что воспаление может, вопреки нашим ожиданиям, не утихать, а распространяться. При первых признаках прогрессирования воспалительного процесса необходимо немедленно приступать к операции. При болях в животе любого характера следует прежде всего предположить аппендицит и снова обследовать больного ребенка, пока диагноз не станет ясным. При этом к данным лабораторных исследований надо подходить критически, ни в коем случае не переоценивая их.
Большие сложности возникают в случаях подозрения на аппендицит и наличия неопределенной абдоминальной патологии у детей. В процессе наблюдения выясняется, что это состояние было кратковременным, преходящим и никак не может быть отнесено на счет аппендицита. Однако в действительности речь может идти о самой легкой форме аппендицита или о раздражении отростка. К сожалению, ввиду ограниченного числа больничных коек таких детей не всегда возможно госпитализировать, поэтому некоторые из них наблюдаются амбулаторно. Из опыта работы хирургической амбулатории при детской поликлинике в Праге — Мотоле известно, что в течение недели отмечается 30-40 таких случаев; все дети направляются с диагнозом аппендицита, однако этот диагноз подтверждается лишь у 1-2. Важно отметить, что еще недооценивается значение так называемых диагностических детских отделений, куда можно принимать детей с болями в животе — реальными или подозреваемыми. Работающие здесь специалисты при необходимости многократно обследуют ребенка, который остается в отделении до тех пор, пока диагноз не станет ясным.