Детскую кроватку даром |
|
Главная
→
Аппендицит у детей
→
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Боли в животе имеют неопределенный характер, чаще всего не резко выражены, распространяются по всему
животу и не локализуются настолько точно, чтобы можно было с уверенностью отмечать их в илеоцекальной области, где наблюдается наибольшее сосредоточение лимфатических узлов. Температура тела бывает различной, от субфебрильной до высокой, последнее отмечается чаще. Пульс и дыхание мало изменены, в большинстве случаев несоответствия показателей температуры тела и пульса нет, как это бывает при прогрессирующем воспалении при аппендиците. При повторном обследовании болезненность при пальпации изменяет свою локализацию, мышечное напряжение, как правило, отсутствует. Лишь в исключительных случаях пальпируются увеличенные лимфатические узлы брюшной полости. Нам удавалось пальпировать их лишь у 2% детей, Hajkova находила их еще реже. Интересно отметить, что увеличение лимфатических узлов на шее или в паху, которого следовало бы ожидать, полностью исключалось. Характерен симптом Aird — Mazal: при укладывании ребенка на левый бок чувствительность при пальпации перемещается медиально. Однако следует помнить, что при caecum mobile этот признак полностью теряет свою ценность. Можно полагать, что наряду с классической редкой формой мезентериального лимфаденита, связанной с именами Wilensky, Strutherse, Masshoff и Skorpila, важная роль принадлежит прежде всего Yersinia enterocolitica (Pasteurella pseudotuberculosis), которая способствует возникновению гнойников и гнойного перитонита, гораздо чаще заболевание бывает вызвано разнообразными бактериями, риккетсиями, паразитами и особенно вирусами. Иммунологическая роль лимфатических узлов хорошо известна; через лимфатическую систему проходят почти все возбудители инфекции, в том числе возбудитель полиомиелита (детского паралича, называемого еще «болезнью кошачьей царапины»). По нашим данным, это наиболее распространенные вирусные заболевания, при которых развивается воспалительная реакция в лимфатическом аппарате и, следовательно, в лимфатических узлах. Это и есть форма патологии, которую мы называем острый мезентериальный лимфаденит (lymphadenitis mesenterialis acuta); она встречается наиболее часто. При этом в брюшной полости скапливается значительное количество прозрачной серозной жидкости (peritonitis serosa). Изменения гемограммы нехарактерны. Иногда наблюдается умеренный лейкоцитоз, но, как показал в ЧССР, например, Laska, чаще имеет место лейкопения.![]() Лечение может быть консервативным, однако врач бывает вынужден оперировать, поскольку нельзя с полной уверенностью исключить аппендицит. В ходе операции отросток удаляют. Прогноз хороший; однако, в поздний послеоперационный период возможно (хотя и редко) возникновение послеоперационной механической кишечной непроходимости.
![]() Это объясняется тем, что при отсутствии патологии со стороны отростка хирург производит детальную ревизию брюшной полости. Невидимые макроскопически незначительные повреждения, причиняемые в процессе ревизии висцеральной брюшине, весьма чувствительной при наличии воспаления в брюшной полости (peritonitis serosa), могут служить источником образования спаек. |


животу и не локализуются настолько точно, чтобы можно было с уверенностью отмечать их в илеоцекальной области, где наблюдается наибольшее сосредоточение лимфатических узлов. Температура тела бывает различной, от субфебрильной до высокой, последнее отмечается чаще. Пульс и дыхание мало изменены, в большинстве случаев несоответствия показателей температуры тела и пульса нет, как это бывает при прогрессирующем воспалении при аппендиците. При повторном обследовании болезненность при пальпации изменяет свою локализацию, мышечное напряжение, как правило, отсутствует. Лишь в исключительных случаях пальпируются увеличенные лимфатические узлы брюшной полости. Нам удавалось пальпировать их лишь у 2% детей, Hajkova находила их еще реже. Интересно отметить, что увеличение лимфатических узлов на шее или в паху, которого следовало бы ожидать, полностью исключалось. Характерен симптом Aird — Mazal: при укладывании ребенка на левый бок чувствительность при пальпации перемещается медиально.
Однако следует помнить, что при caecum mobile этот признак полностью теряет свою ценность. Можно полагать, что наряду с классической редкой формой мезентериального лимфаденита, связанной с именами Wilensky, Strutherse, Masshoff и Skorpila, важная роль принадлежит прежде всего Yersinia enterocolitica
